Ангиоспазм
Ангиоспазм — это обратимое сужение артерий, возникающее вследствие сокращения гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Сужение просвета сосуда нарушает кровоток и может приводить к ишемии тканей в зоне его васкуляризации. В зависимости от локализации ангиоспазм может становиться причиной транзиторных ишемических атак, вазоспастической стенокардии, болевого абдоминального синдрома или синдрома Рейно. Своевременная диагностика и терапия критически важны, поскольку при длительном спазме возможно развитие некроза тканей.
Ведущими специалистами, занимающимися лечением ангиоспазма, являются неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги и общие хирурги — в зависимости от локализации и клинической картины.
Причины и патогенез
К патофизиологическим механизмам ангиоспазма относятся:
- гиперактивация симпатической нервной системы;
- дисфункция эндотелия (снижение продукции вазодилататоров — оксида азота, простациклина);
- локальное воспаление и ишемия;
- гиперреактивность сосудистой гладкой мускулатуры.
Наиболее частые причины ангиоспазма:
- органические заболевания сосудов: атеросклероз, системные васкулиты (например, гигантоклеточный артериит), аневризмы;
- функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса: вегетативная дисфункция, гипертоническая болезнь, психоэмоциональное перенапряжение, эндокринопатии (в частности, тиреотоксикоз и феохромоцитома);
- внешние факторы: переохлаждение, хронический стресс, табакокурение;
- фармакологические воздействия: применение симпатомиметиков, триптанов, эрготамина, а также кокаина и других наркотиков.
Согласно данным исследований, церебральный и коронарный ангиоспазм могут встречаться как изолированно, так и в рамках системной вазоспастической патологии (Takayasu, CADASIL, ангиопатии и др.).
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 15 Августа 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Виды ангиоспазма
В зависимости от локализации выделяют:
- церебральный ангиоспазм — может приводить к ТИА и ишемическому инсульту;
- коронарный ангиоспазм (стенокардия Принцметала) — может быть подтвержден в ходе коронарографии с провокацией ацетилхолином;
- ангиоспазм мезентериальных артерий — вызывает абдоминальный ишемический болевой синдром;
- ангиоспазм сосудов конечностей — в том числе синдром Рейно, часто протекающий на фоне системной склеродермии или волчанки.
Клинические проявления
Симптоматика зависит от пораженной зоны кровоснабжения:
- стенокардия Принцметала: загрудинная боль в покое (часто в ночные и ранние утренние часы), иррадиация в левую руку или лопатку, одышка, чувство тревоги. При ЭКГ в момент приступа выявляются подъемы сегмента ST, купирующиеся при приеме нитратов.
- Церебральный ангиоспазм: головная боль, преходящие очаговые неврологические симптомы — парезы, афазия, нарушения чувствительности, возможны эпизоды потери сознания.
- Синдром Рейно: приступообразная ишемия пальцев рук или ног с фазами побледнения, цианоза и гиперемии, парестезиями и болью.
- Брюшной ангиоспазм: схваткообразные боли в животе без четкой локализации, возможны тошнота, вздутие, метеоризм, нарушение стула.
- Сосудистый спазм сетчатки: транзиторное снижение зрения, фотопсии.
Диагностика
Подтверждение диагноза осуществляется на основании:
- клинической картины и анамнеза;
- данных ЭКГ (в случае коронарного ангиоспазма);
- дуплексного УЗИ сосудов, транскраниальной допплерографии (ТКДГ) при церебральных формах;
- ангиографии или КТ/МР-ангиографии для верификации спазма и исключения органической обструкции;
- провокационных тестов с эргометрином, ацетилхолином (проводятся строго в условиях стационара).
Дополнительно могут назначаться:
- анализы на аутоиммунные заболевания;
- гормональные исследования (например, тиреоидная панель);
- мониторинг артериального давления и ЭКГ по Холтеру.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Лечение направлено на купирование вазоспазма, предотвращение ишемического повреждения тканей и терапию основного заболевания.
Основные подходы:
- нитраты короткого действия — при коронарном ангиоспазме;
- блокаторы кальциевых каналов — доказано снижают частоту и тяжесть вазоспастических эпизодов (уровень доказательности A);
- альфа-адреноблокаторы, простаноиды, антагонисты серотонина — при синдроме Рейно и системных ангиопатиях;
- отмена провоцирующих препаратов;
- антиагреганты и статины — при наличии сопутствующего атеросклероза;
- лечение основного заболевания — при системных васкулитах, эндокринной патологии, вегетативной дисфункции.
Важно: самостоятельное применение сосудорасширяющих препаратов недопустимо из-за риска усугубления ишемии при неправильной диагностике.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения ангиоспазм может привести к:
- инфаркту миокарда;
- ишемическому инсульту;
- гангрене конечностей;
- некрозу кишечника;
- потере зрения при вазоспазме сосудов сетчатки.
Профилактика
- Регулярное наблюдение у врача при наличии хронических заболеваний сосудов;
- отказ от курения и других сосудосуживающих веществ;
- контроль артериального давления и липидного профиля;
- коррекция стрессовых нагрузок, полноценный сон и отдых;
- индивидуальный подбор лекарственной терапии при наличии эпизодов вазоспазма.
Комментарии 0
Комментариев пока нет