Неспецифический спондилит

Неспецифический спондилит вызывается бактериями, которые попадают в позвоночник чаще всего через кровь. Наиболее распространенный возбудитель — золотистый стафилококк, однако причиной могут быть и другие микроорганизмы, в том числе кишечная палочка.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• пожилой возраст — позвоночник хуже снабжается кровью, а иммунная защита ослаблена;
• сахарный диабет и другие заболевания, снижающие иммунитет;
• хроническая почечная недостаточность и необходимость проведения гемодиализа (аппаратного очищения крови);
• внутривенное употребление наркотиков — значительно повышает риск попадания бактерий в кровоток;
• перенесенные операции на позвоночнике или инвазивные процедуры (например, эпидуральные инъекции);
• наличие инфекционных очагов в других органах — инфекции мочевыводящих путей, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), инфицированные раны;
• наличие имплантированных устройств — протезов суставов, сосудистых катетеров, кардиостимуляторов;
• иммуносупрессивная терапия — прием препаратов, подавляющих иммунитет, например после пересадки органов.

Диагностика неспецифического спондилита требует комплексного подхода. Заболевание важно выявить как можно раньше, поскольку промедление с лечением значительно увеличивает риск осложнений.

Обследованием и лечением таких пациентов занимаются невролог или нейрохирург совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям. При необходимости к наблюдению подключаются ортопед и ревматолог.

Врач подробно расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных операциях и инфекционных заболеваниях, сопутствующих болезнях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются болезненность позвоночника при пальпации (прощупывании), неврологический статус и общее состояние.

Для уточнения диагноза назначаются:

• лабораторные анализы крови — выявляют признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз — увеличение числа белых кровяных клеток) и изменения, характерные для инфекционного процесса;
• посев крови на стерильность — позволяет выявить возбудителя инфекции в крови и определить его чувствительность к антибиотикам; это ключевое исследование для выбора правильного лечения;
• МРТ позвоночника — наиболее информативный метод; позволяет на ранних стадиях выявить воспаление в костной ткани и дисках, обнаружить абсцесс и оценить состояние спинного мозга;
• КТ позвоночника — хорошо визуализирует разрушения костной ткани позвонков, используется как дополнение к МРТ;
• биопсия — забор небольшого фрагмента пораженной ткани под контролем КТ для микроскопического исследования и посева; позволяет точно установить возбудителя, если анализ крови не дал результата.

Лечение неспецифического спондилита направлено на уничтожение инфекции, устранение боли, предотвращение разрушения позвоночника и развития неврологических осложнений.

Основу терапии составляет антибактериальное лечение. Антибиотики назначаются на длительный срок — как правило, от шести до двенадцати недель — сначала внутривенно в условиях стационара, затем в виде таблеток. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности.

Помимо антибиотикотерапии, применяются:

• обезболивающая терапия — нестероидные противовоспалительные препараты и другие обезболивающие средства для уменьшения боли и улучшения качества жизни на период лечения;
• иммобилизация позвоночника — ношение специального корсета или ортеза для разгрузки пораженного отдела и уменьшения боли; особенно важна в острый период;
• хирургическое лечение — показано при формировании абсцесса, выраженном разрушении позвонков, нестабильности позвоночника или неврологических нарушениях; в ходе операции удаляется гнойный очаг, восстанавливается целостность позвоночника с помощью металлических конструкций или костных трансплантатов;
• реабилитация — после стихания острого воспаления постепенно вводятся лечебная физкультура и физиотерапия для восстановления подвижности и укрепления мышечного корсета спины.

Лечение проводится под постоянным контролем врача с регулярным мониторингом лабораторных показателей и повторными МРТ-исследованиями для оценки эффективности терапии.

Специфической профилактики неспецифического спондилита не существует, однако снизить риск его развития вполне возможно.

Основные рекомендации:

• своевременное и полноценное лечение любых инфекционных заболеваний — инфекций мочевыводящих путей, кожи, дыхательных путей — во избежание распространения бактерий с током крови;
• тщательный контроль хронических заболеваний, прежде всего сахарного диабета, который существенно снижает способность организма противостоять инфекциям;
• соблюдение правил асептики при любых медицинских процедурах — инъекциях, катетеризации, хирургических вмешательствах;
• отказ от внутривенного употребления наркотиков;
• укрепление иммунитета — сбалансированное питание, достаточная физическая активность, отказ от курения;
• своевременное обращение к врачу при появлении стойкой боли в спине, особенно в сочетании с повышением температуры или общим недомоганием.