Неврит лицевого нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

В зависимости от причин развития, неврит лицевого нерва делится на две категории:

Первичный. Чаще всего развивается как осложнение перенесённой простуды. Когда пациент страдает от сильного переохлаждения, в сосудах лица происходят ярко выраженные патологические изменения — они спазмируются, развивается отёк тканей. Это приводит к нарушению нормального питания лицевого нерва и, как следствие, его параличу.

Вторичный. Возникает при сильной интоксикации организма, на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний, опухолевых процессов. Чаще всего проблему провоцируют следующие заболевания: герпетическая инфекция, отит, синдром Мелькерссона-Розенталя. В эту группу причин патологии входят травматические повреждения лицевого нерва, поражения на фоне ишемического и геморрагического инсульта.

• перенесённые травмы головы и лица, при которых произошло повреждение лицевого нерва
• сильные переохлаждения, длительное или регулярное нахождение на сквозняках
• инфекционные заболевания — герпетическая инфекция, воспаление среднего уха, эпидемический паротит, синдром Мелькерссона-Розенталя
• нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте
• нейроинфекции
• доброкачественные и злокачественные опухоли, которые по мере роста сдавливают нерв

В группу риска развития болезни входят люди с генетической предрасположенностью — узким костным каналом, по которому проходит лицевой нерв. Из-за такой анатомической особенности повышается риск ущемления при нарушениях кровоснабжения и воспалениях. 

Симптоматика неврита развивается постепенно: сначала пациента беспокоит боль за ухом, через несколько дней появляется асимметрия лица. На стороне поражённого нерва сглаживается носогубная складка, уголок рта опускается и все лицо перекашивается на здоровую сторону. Из-за слабости мимических мышц пациент не может полноценно двигать ими: улыбаться, хмуриться, поднять бровь. Часто пропадают вкусовые ощущения на языке, возникает сухость глаз или слезотечение.

Дополнительные симптомы зависят от конкретного места поражения лицевого нерва:

• при патологии ядра возникает только мышечная слабость
• при поражении моста головного мозга развивается парез мышц лица и сходящееся косоглазие
• при поражении нерва на выходе из ствола головного мозга нарушается слух, поскольку развивается также неврит слухового нерва

Риск осложнений повышается, если развиваются сопутствующие патологии или неврит продолжается дольше трех месяцев. Основное осложнение запущенного неврита лицевого нерва — контрактуры мимических мышц.

Если двигательная функция мимических мышц полностью не восстановилась, через 1–1,5 месяца после начала заболевания возможно развитие контрактуры. При этом осложнении стягивается поражённая сторона лица, появляется дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. Лицо пациента выглядит так, будто на здоровой стороне мышцы также парализованы.

Типичные симптомы неврита лицевого нерва не вызывают трудностей у невролога в постановке диагноза. Изначально врач проводит внешний осмотр пациента, изучает историю болезни. Из разговора уточняет, когда и в каких условиях впервые возникла боль, нарушение мимических движений, выясняет наличие сопутствующих факторов, динамику симптомов. В ходе осмотра и пальпации определяет снижение мышечной силы, чувствительные и рефлекторные расстройства. Для оценки степени повреждения лицевого нерва использует шкалу Хауса-Бракмана. 

Ввиду разнообразия причин поражения лицевого нерва, расположения нервной системы рядом с другими органами и системами органов, для более точного диагностирования неврита, назначения правильного лечения может потребоваться консультация и обследование других специалистов: травматолога, офтальмолога, инфекциониста, онколога, отоларинголога.

Для определения места расположения патологического процесса, тяжести поражения лицевого нерва, динамики восстановления в ходе лечения используют методы аппаратной диагностики — электромиографию, электронейрографию, вызванные потенциалы. С целью исключить опухолевые и воспалительные процессы, которые могли стать причиной неврита, выполняют МРТ или КТ головного мозга. 

Дополнительно врач может назначить спинномозговую пункцию, рентгенографию лёгких, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование мягких тканей, комплекс исследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы.

Терапия при неврите носит комплексный характер. В начале заболевания пациенту назначают глюкокортикоиды, противоотёчные и сосудорасширяющие препараты, витамины группы В и обезболивающие лекарства. Со второй недели проводят лечебную физкультуру и массаж при неврите лицевого нерва, дополняя терапию ультразвуком или фонофорезом с гидрокортизоном. В тяжёлых случаях, например, при полном разрыве нерва вследствие травмы, рекомендуют пройти хирургическое вмешательство.

Массаж

Сначала массируют исключительно здоровую сторону лица, воротниковую зону, проводят лечебную гимнастику, лечение положением. Цель массажа — нейтрализовать отёк и застойные явления, улучшить лимфо- и кровообращение в мышцах лица, восстановить проведение нервных импульсов по лицевому нерву и функции мимических мышц, предупредить развитие контрактур. Для положительного результата в среднем необходимо от 10 до 20 сеансов по 5–15 минут, в зависимости от степени поражения нерва, динамики восстановления, задач терапии.

В раннем периоде проводят щадящий точечный массаж лица, шеи, воротниковой зоны, надплечий, используя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Не назначают массаж лица при атеросклерозе, активном туберкулёзе, высокой температуре, заболеваниях крови, онкологии.

Физиотерапия

Физиотерапия при неврите лицевого нерва помогает облегчить тяжесть симптомов, улучшить проводимость и восстановить функции лицевого нерва, активизировать микроциркуляцию и обменные процессы. Процедуры хорошо сочетаются с медикаментозным лечением, безопасны при правильном применении, практически не вызывают побочных реакций, безболезненны, оказывают продолжительный эффект.

С первого дня лечения неврита лицевого нерва назначают физиотерапию в виде неконтактного тепла, лечение положением, лейкопластырное натяжение. С 5–6 дня по показаниям проводят такие физиопроцедуры:

• лечебное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты
• ультразвук
• электрофорез лекарственных препаратов
• чрескожная электронейростимуляция;
• миоэлектростимуляция
• местная дарсонвализация (воздействие на ткани переменным электрическим током с малой силой)
• микроволновая терапия
• лазерное облучение крови
• озокеритолечение

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения неврита лицевого нерва рекомендует врач в случае конкретного пациента, обращая внимание на причины и особенности течения заболевания, тяжесть симптомов, наличие сопутствующих патологий. 

К стандартам медикаментозного лечения неврита лицевого нерва относят:

• анальгетики
• противоотёчные препараты
• витамины группы В
• антиагреганты
• нестероидные противовоспалительные лекарства
• сосудорасширяющие средства

Обычно при неврите лицевого нерва назначают таблетки. Для усиления их действия наружно применяют мазь, гель с обезболивающим, местно-раздражающим, согревающим действием. При необходимости максимально быстро достичь нужного эффекта лекарства вводят внутримышечно. 

При медленном восстановлении нерва назначают глюкокортикостероиды, препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани. Если полное восстановление не произошло в течение двух-трёх месяцев в программу лечения включают биостимуляторы, гиалуронидазу. При вторичном неврите лицевого нерва одновременно с симптоматической терапией проводят лечение основного заболевания. 

Хирургическое лечение 

В случае полного разрыва лицевого нерва, врожденного неврита, отсутствия эффекта от консервативной терапии через 7–11 месяцев, необходима операция. С целью восстановить проводимость лицевого нерва и двигательные функции мимических мышц, выполняют сшивание, пластику повреждённого нервного ствола. Для уменьшения косметического дефекта осуществляют пластику лицевого нерва путём аутотрансплантации. При значительном снижении слуха проводят слухопротезирование.

Хирургическое лечение имеет смысл в течение первого года заболевания, в дальнейшем происходит необратимая атрофия мимических мышц.

Другие методы лечения

В комплексной терапии неврита лицевого нерва используют иглоукалывание. В заранее выбранные точки на разную глубину вводят стерильные одно- или многоразовые иглы, которые нагревают, вращают для усиления лечебного действия. Восстановить функции лицевого нерва, мимических мышц лица, нейтрализовать симптомы неврита помогают другие лечебно-реабилитационные мероприятия:

• рефлексотерапия
• биоуправление (тренировка с биологической обратной связью)
• иммуносорбция (избирательное очищение крови от антител и антигенов)
• местные лечебные ванны
• тейпирование лица (лейкопластырное натяжение)
• маска из глины, парафина
• уколы ботулотоксина для устранения мышечных контрактур

Гимнастика для лица направлена на восстановление повреждённого нервного ствола, наращивание силы в иннервируемых им мышцах. Упражнения подбирают индивидуально, исходя от места поражения, остроты процесса, выраженности паралича. Стандартные упражнения подразумевают дозированное расслабление и напряжение отдельных мышц, мышечных групп, которые участвуют в произнесении некоторых губных звуков, обеспечивают определённую мимику. Занятия продолжаются в среднем 10 минут, с периодичностью два раза в день.

Упражнения при неврите лицевого нерва для мимических мышц:

1. Поднять брови вверх.
2. Закрыть глаза.
3. Хмуриться.
4. Щуриться.
5. Улыбаться с закрытым/открытым ртом.
6. Надуть щёки.
7. Втянуть щёки.
8. Свистеть.
9. Расширить ноздри.
10. Свернуть губы трубочкой.
11. Поднять верхнюю/нижнюю губу.
12. Набрать в рот воды, и полоскать.
13. При закрытом рте кончиком языка водить по дёснам.
14. Двигать языком вправо-влево с закрытым ртом. 

Для улучшения артикуляции рекомендовано произносить буквы «о», «у», «и», подводя нижнюю губу под верхние зубы «в», «а», «в», слова по слогам, содержащие эти буквы.

• Не находитесь на сквозняках и держите голову в тепле, всегда носите головные уборы в холодное время года
• избегайте травм лица и головы
• следите за давлением, откажитесь от курения и выполняйте другие профилактические рекомендации против инсультов
• своевременно лечите инфекционные заболевания
• периодически проходите плановые осмотры у онколога и сдавайте кровь на онкомаркеры

Сколько лечится неврит лицевого нерва?

Восстановление нерва происходит медленно и требует комплексного длительного лечения. Сроки терапии зависят от причин и особенностей течения заболевания, локализации поражения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. В среднем курс лечения продолжается 2–3 месяца. В более тяжёлых случаях консервативная терапия занимает 8–10 месяцев. При отсутствии эффекта назначают операцию.

Источники

1. “Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению”, ВМ Свистушкин, АН Славский, РМЖ 2016. Т. 24. № 4. С. 280-285.
2. “Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва”, Приложение  к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 января 2013 г.
3. “Невропатия лицевого нерва: клинические особенности и возможности улучшения исходов”, НВ Скрипченко, ДА Голяков, НФ Пульман, МВ Иванова, ВВ Карасев, Журнал “Детские инфекции”, 2008 г.