Неврит лицевого нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) — это острое воспаление седьмой пары черепных нервов, отвечающих за движение мимических мышц одной стороны лица. Заболевание проявляется мышечной слабостью, нарушением мимики, асимметрией лица, трудностями при смыкании века, слезотечением или, напротив, сухостью глаза, изменением вкусовых ощущений.
Чаще всего неврит развивается после переохлаждения, вирусной инфекции (например, герпеса), а также при системных или воспалительных заболеваниях. В отдельных случаях воспаление может быть вызвано компрессией нерва опухолью или последствиями черепно-мозговой травмы.
При появлении первых симптомов (боль за ухом, нарушение симметрии лица, трудности с мимикой) необходимо как можно раньше обратиться к неврологу, чтобы начать лечение и предупредить развитие осложнений — в частности, контрактур мимических мышц и стойкой асимметрии лица.
Клиники ЦМРТ специализируются на комплексной диагностике и лечении неврологических заболеваний. Врачи-неврологи разрабатывают индивидуальные программы лечения неврита, основанные на клинических рекомендациях и современных методах восстановительной медицины.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 09 Июля 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Разновидности
В зависимости от причин развития, неврит лицевого нерва делится на два типа:
- первичный (идиопатический) — развивается без явной органической причины, часто после переохлаждения. Считается, что в основе лежит вирусная активация (например, герпеса) на фоне снижения местного иммунитета. При охлаждении происходит спазм сосудов, отек тканей и компрессия нерва в костном канале, что нарушает его питание и проводимость.
- Вторичный — возникает на фоне других заболеваний или состояний: инфекций (вирус герпеса, отит, паротит), воспалительных процессов (синдром Мелькерссона—Розенталя), травм головы и лица, опухолей, нарушений мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт). В таких случаях поражение лицевого нерва — часть общего патологического процесса.
Причины
К основным причинам развития неврита лицевого нерва относятся:
- вирусные инфекции (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна — Барр, паротит);
- воспалительные заболевания ЛОР-органов (средний отит, гайморит, фронтит, тонзиллит);
- травмы головы и лица с повреждением нерва;
- переохлаждение (например, пребывание на сквозняке);
- нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
- опухолевые процессы (в том числе опухоли головного мозга, шейного отдела позвоночника или околоушной железы);
- нейроинфекции;
- анатомическая предрасположенность — узкий костный канал, в котором проходит лицевой нерв.
Также возможны случаи компрессии нерва во сне (например, при неудобной позе), что на фоне сосудистых нарушений и гипоксии может спровоцировать неврит.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Цитата от специалиста ЦМРТ
Это воспаление от переохлаждения и сквозняков, то есть первичного характера. Вторичного характера — когда какие-то инфекционные заболевания вовлекают его в процесс. Это те же самые близлежащие гаймориты, тонзиллиты, фронтиты, инфекционные болезни уха, зубов, полости рта.
Между прочим, вирусные заболевания: грипп, простудные ОРВИ, ОРЗ, — часто вовлекают неврит при помехах периферического кровоснабжения, когда сами нервные окончания испытывают кислородное голодание, гипоксию. На этом фоне может быть травматизм от механических повреждений при ударах, падении или даже во время сна — от этого могут проявиться проблемы с лицевым нервом.
Симптомы неврита лицевого нерва
Клиническая картина развивается остро или подостро. Первые признаки могут включать:
- боль за ухом или в области сосцевидного отростка;
- онемение или ощущение «ползания мурашек» на лице;
- слабость или паралич мимических мышц одной половины лица;
- сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта;
- невозможность закрыть глаз (лагофтальм), симптом «бельма» (во время попытки закрыть глаз — глазное яблоко уходит вверх);
- нарушение вкуса на передней трети языка;
- повышенное или, наоборот, сниженное слюно- и слезоотделение;
- гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам) — при вовлечении стременного нерва.
В зависимости от уровня поражения различаются дополнительные симптомы:
- при поражении ядра лицевого нерва (в стволе мозга) — выраженная слабость мимических мышц, но без нарушений вкуса и слюноотделения;
- при центральном поражении (например, при инсульте) — мимические нарушения только в нижней части лица с сохранением движения лба и глаз;
- при поражении в височной кости — возможны нарушения слуха, равновесия (при вовлечении вестибулокохлеарного нерва).
Осложнения
Если лечение начато несвоевременно или заболевание протекает тяжело, возможны:
- контрактура мимических мышц — чрезмерное, постоянное напряжение мышц, приводящее к искажению лица;
- синкинезии — непроизвольные движения (например, при попытке улыбнуться зажмуривается глаз);
- стойкая асимметрия лица;
- снижение слуха, слезо- или слюноотделения;
- хронический неврит — рецидивирующее или длительно текущее воспаление.
Диагностика
Первичный диагноз устанавливается на основании клинической картины и неврологического осмотра. Оцениваются:
- выраженность пареза/паралича мимических мышц (по шкале Хауса—Бракмана);
- наличие асимметрии;
- состояние глаз (невозможность закрыть глаз, сухость или слезотечение);
- нарушения чувствительности и вкуса.
Для уточнения локализации поражения и определения прогноза применяются:
- электронейромиография (ЭНМГ) — определяет степень и уровень поражения нерва;
- МРТ или КТ головы — для исключения опухолей, инсульта, демиелинизирующих и воспалительных процессов;
- анализы крови — общий, биохимия, иммунологические показатели;
- спинномозговая пункция (по показаниям) — при подозрении на нейроинфекцию;
- консультации смежных специалистов — офтальмолога (состояние роговицы), оториноларинголога, инфекциониста, ревматолога, онколога — в зависимости от возможной причины.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение неврита лицевого нерва
Лечение неврита лицевого нерва необходимо начинать как можно раньше — оптимально в течение первых 72 часов от появления симптомов. Терапия проводится комплексно и включает:
Медикаментозную терапию:
- глюкокортикостероиды (например, преднизолон) — для снижения воспаления и отека;
- противоотечные средства (например, мочегонные препараты) — при выраженном отеке;
- витамины группы B (B1, B6, B12) — для поддержки функции нервной ткани;
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — при болевом синдроме;
- противовирусные препараты — при подозрении на вирусную природу заболевания;
Физиотерапию:
- применяется с 5-7 дня болезни;
- возможны УВЧ, электрофорез, миостимуляция, лазеротерапия — в зависимости от стадии заболевания и показаний;
Лечебную физкультуру (ЛФК):
- лицевые упражнения способствуют восстановлению симметрии и тонуса мимических мышц;
- занятия начинают после купирования острого воспаления;
Массаж:
- вначале массируют здоровую сторону лица, затем — пораженную;
- процедура улучшает микроциркуляцию, снижает отек и предотвращает развитие контрактур;
Дополнительные методы (по показаниям):
- иглорефлексотерапия, БОС-терапия (биологическая обратная связь);
- инъекции ботулотоксина — при формировании синкинезий или стойких мышечных контрактур;
- психологическая поддержка — при выраженном косметическом дефекте;
Хирургическое лечение:
- показано при отсутствии положительной динамики в течение 6-12 месяцев или при полном разрыве нерва;
- возможны нейротизация, аутотрансплантация или пластика нерва.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Массаж
Сначала массируют исключительно здоровую сторону лица, воротниковую зону, проводят лечебную гимнастику и лечение положением. Цель массажа — нейтрализовать отек и застойные явления, улучшить лимфо- и кровообращение в мышцах лица, восстановить проведение нервных импульсов по лицевому нерву и функции мимических мышц, предупредить развитие контрактур. Для положительного результата в среднем необходимо от 10 до 20 сеансов по 5-15 минут, в зависимости от степени поражения нерва, динамики восстановления и задач терапии.
В раннем периоде проводят щадящий точечный массаж лица, шеи, воротниковой зоны, надплечий, используя:
- поглаживание;
- растирание;
- разминание;
- вибрацию.
Массаж противопоказан при атеросклерозе, активном туберкулезе, высокой температуре, заболеваниях крови, онкологии.
Физиотерапия
Физиотерапия при неврите лицевого нерва помогает облегчить тяжесть симптомов, улучшить проводимость и восстановить функции лицевого нерва, активизировать микроциркуляцию и обменные процессы. Процедуры хорошо сочетаются с медикаментозным лечением, безопасны при правильном применении, практически не вызывают побочных реакций, безболезненны, оказывают продолжительный эффект.
С первого дня лечения неврита лицевого нерва назначают физиотерапию в виде неконтактного тепла, лечение положением. С 5-7 дня по показаниям проводят:
- лечебное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты;
- ультразвук;
- электрофорез лекарственных препаратов;
- чрескожную электронейростимуляцию;
- миоэлектростимуляцию;
- местную дарсонвализацию (воздействие на ткани переменным электрическим током с малой силой);
- микроволновую терапию;
- лазерное облучение крови.
Другие методы лечения
Дополнительно применяются:
- иглоукалывание;
- рефлексотерапия;
- биоуправление;
- иммуносорбция;
- местные лечебные ванны;
- тейпирование лица;
- инъекции ботулотоксина при контрактурах.
ЛФК при неврите лицевого нерва
Лечебная гимнастика направлена на восстановление функций нерва и тонуса мимических мышц. Упражнения подбирают индивидуально. Продолжительность — около 10 минут, дважды в день.
Примеры упражнений:
- поднятие бровей вверх;
- закрывание глаз;
- хмурение;
- прищуривание;
- улыбка с закрытым/открытым ртом;
- надувание щек;
- втягивание щек;
- свист;
- расширение ноздрей;
- сворачивание губ трубочкой;
- поднятие верхней/нижней губы;
- полоскание рта водой;
- движение языком по деснам;
- движение языком вправо-влево при закрытом рте.
Для улучшения артикуляции рекомендуется проговаривать:
- звуки «о», «у», «и», «в», «а»;
- слова по слогам с этими звуками.
Профилактика неврита лицевого нерва
- избегайте сквозняков, носите головной убор в холодное время года;
- защищайте лицо и голову от травм;
- контролируйте артериальное давление, не курите;
- своевременно лечите инфекционные заболевания;
- проходите плановые осмотры у онколога и сдавайте кровь на онкомаркеры.
Часто задаваемые вопросы
Сколько лечится неврит лицевого нерва?
Восстановление лицевого нерва происходит постепенно и требует комплексного, длительного лечения. Сроки терапии зависят от причины заболевания, степени поражения, наличия сопутствующих нарушений и возраста пациента.
- В среднем курс лечения занимает 2-3 месяца;
- в тяжелых случаях — 8-10 месяцев.
Если после этого периода восстановление не наступает, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Комментарии 0
Комментариев пока нет