Особенности лечения у пожилых
Лечение нарушения мозгового кровообращения осуществляют в условиях неврологического стационара. В тех случаях, если от момента возникновения первых симптомов прошло менее 6 часов, пациента помещают в блок интенсивной терапии, затем переводят в блок ранней реабилитации. Изначально проводят базисную терапию, куда входит адекватное питание, восстановление водно-электролитного баланса, коррекция функции глотания, мероприятия по уходу за пациентом. После установки точного диагноза назначают специализированное лечение с последующей длительной реабилитацией.
Основные задачи в лечении недостаточного кровоснабжения головного мозга у пожилых — привести в норму процессы кровообращения, улучшить обмен веществ в тканях церебральных структур, обеспечить защиту головного мозга от ишемии и кислородной недостаточности. Для достижения нужного эффекта медикаментозную терапию сочетают с физиопроцедурами. По показаниям проводят хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Важная составляющая терапии — наблюдение за пациентом, коррекция жизненно важных функций. Для этого постоянно отслеживают, корректируют и поддерживают показатели оксигенации крови, артериального давления, частоты дыхания, сердечной деятельности, водно-электролитного баланса, отёка головного мозга.
Параллельно проводят симптоматическое лечение. С учётом причин нарушения мозгового кровообращения, специфики симптомов врач может сделать назначение таких препаратов, как:
- жаропонижающие — снижают высокую температуру тела до нормальных показателей, подавляют воспалительный процесс;
- антиконвульсанты — купируют мышечные судороги, расслабляют мышечную мускулатуру;
- противорвотные — стимулируют перистальтику пищеварительного тракта, уменьшают выраженность тошноты;
- седативные — снижают степень возбудимости центральной нервной системы;
- ноотропы — активизируют умственную деятельность, улучшают память, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям, приводят в норму микроциркуляцию;
- гемодинамические препараты — восстанавливают объём циркулирующей крови, обеспечивают нормальный ток жидкости, удерживают артериальное давление на нормальном уровне, снимают отёчность тканей.
При наличии сопутствующих заболеваний одновременно осуществляют их лечение.
Консервативная терапия
Методы консервативной терапии важны в период реабилитации, и направлены на восстановление двигательных, речевых функций больного. Назначают массаж конечностей с изменённым тонусом мышц, электростимуляцию, лечебную физическую культуру, механотерапию, рефлексотерапию. Коррекцию нарушения речи проводят с помощью групповых или индивидуальных логопедических занятий.
Хирургическое лечение
Вопрос о необходимости хирургического лечения решается с нейрохирургом. Выбор хирургической тактики зависит от причин недостаточного кровоснабжения, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, и предполагает такие операции, как:
- каротидная эндартерэктомия — удаление участка слоя стенки сонной артерии, поражённого атеросклерозом;
- протезирование позвоночной артерии — иссечение поражённого сегмента с последующей заменой сосудистым протезом;
- декомпрессивная трепанация черепа — создание в полости черепа трепанационного отверстия с целью уменьшения внутричерепного давления, сохранения мозгового кровотока;
- удаление артериовенозных врождённых аномалий с применением микрохирургической техники;
- экстра-интракраниальный анастомоз — создание сообщения между внутричерепными артериями и артериями, расположенными вне черепной коробки.
Осложнения и последствия
Нарушение мозгового кровообращения — одна из основных причин смертности, инвалидизации среди старших возрастных групп. Прогноз зависит от объёма поражения головного мозга, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, тяжести симптомов. Наиболее тяжёлое состояние это первые 3-5 дней с момента появления симптоматики, когда нарастает отёк мозга.
Далее наступает период улучшения с возможным восстановлением функций. Однако для симптомов недостаточности мозгового кровообращения свойственна повторяемость, что ухудшает прогноз. При нарушениях в каротидном бассейне у большинства пациентов уже на протяжении первого года возникает повторный инсульт.
Процент смертности после инсульта в течение первого месяца составляет 19 %, первого года — 30 %. Без оказания адекватной медицинской помощи недостаточность кровообращения может стать причиной утраты памяти, функций мышления, спровоцировать развитие эпилепсии, психическое расстройство с устойчивым снижением настроения.
