Деменция после инсульта причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Сосудистая деменция — одно из наиболее частых когнитивных нарушений, развивающихся после инсульта. Она обусловлена поражением участков головного мозга, ответственных за память, мышление, речь, ориентацию и другие высшие психические функции. Постинсультная деменция существенно снижает качество жизни пациента, ограничивает его самостоятельность и требует длительной реабилитации. Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи, психиатры, геронтологи и мультидисциплинарные команды специалистов.

Причины развития
Сосудистая деменция возникает примерно у 20–30% пациентов, перенесших инсульт. Риск ее формирования зависит от объема и локализации поражения, а также от исходного состояния сосудистой и нервной системы. Основные факторы, способствующие развитию деменции после инсульта:
- повторные инсульты, транзиторные ишемические атаки;
- выраженное нарушение мозгового кровообращения;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность;
- атеросклероз и другие системные сосудистые заболевания;
- кардиогенные эмболии;
- возраст старше 65 лет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- низкий уровень физической активности;
- хронический стресс и депрессия;
- предшествующее когнитивное снижение;
- ожирение и нарушения липидного обмена;
- хроническая гипоксия, в том числе при заболеваниях легких.
Некоторые из этих факторов также могут быть мишенью для профилактики.

Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 11 Августа 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Клиническая картина
Основные симптомы постинсультной деменции:
- снижение способности к запоминанию и обучению;
- трудности с концентрацией внимания;
- затруднение выполнения привычных действий (апраксия);
- нарушения речи и понимания (афазия);
- снижение ориентации во времени и пространстве;
- эмоциональная неустойчивость, раздражительность, агрессия;
- депрессия, тревожность, апатия;
- ухудшение контроля над своими действиями (нарушение исполнительных функций);
- трудности с самообслуживанием.
Симптоматика может варьировать от легкой когнитивной дисфункции до тяжелой деменции.
Дифференциальная диагностика
Постинсультную деменцию следует отличать от других состояний, которые могут иметь схожие проявления, включая:
- болезнь Альцгеймера;
- деменцию с тельцами Леви;
- депрессию (особенно у пожилых пациентов);
- повторный инсульт;
- побочные эффекты лекарств;
- метаболические энцефалопатии.
Для уточнения диагноза необходим комплексный подход, включая нейровизуализацию и нейропсихологическое тестирование.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на сосудистую деменцию включает:
- сбор анамнеза и неврологический осмотр;
- нейропсихологическую оценку когнитивных функций;
- лабораторные исследования (глюкоза, липиды, гомоцистеин, ТТГ, В12);
- МРТ или КТ головного мозга для оценки характера и объема повреждений;
- УЗИ сосудов шеи (допплерография);
- ЭКГ, ЭХОКГ;
- ЭЭГ при необходимости;
- консультации узких специалистов (кардиолог, эндокринолог и др.).
Лечение
Полностью вылечить сосудистую деменцию невозможно, но при правильном подходе можно стабилизировать состояние пациента и замедлить прогрессирование симптомов.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства подбираются индивидуально. Чаще всего применяются:
- противодементные препараты (ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин; мемантин — антагонист NMDA-рецепторов);
- ноотропные средства (по показаниям, с доказанной эффективностью);
- антидепрессанты и анксиолитики — при наличии тревожно-депрессивных расстройств;
- гипотензивные препараты, антикоагулянты, статины — для вторичной профилактики инсульта.
Хирургическое лечение
В отдельных случаях при выраженном стенозе сонных артерий возможно выполнение каротидной эндартерэктомии или стентирования для восстановления мозгового кровотока. Решение о хирургическом вмешательстве принимает сосудистый хирург.
Немедикаментозное лечение
Важным компонентом терапии являются:
- когнитивная реабилитация и тренировка памяти;
- психотерапия и работа с психологом;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура и эрготерапия;
- социальная и семейная поддержка;
- режим дня с четкой структурой и умеренной активностью;
- реабилитационные программы в специализированных центрах.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени поражения мозга, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При раннем начале терапии и участии мультидисциплинарной команды можно достичь замедления прогрессирования симптомов.
Меры профилактики включают:
- контроль артериального давления и уровня глюкозы;
- коррекцию факторов риска (курение, гиподинамия, избыточный вес);
- своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
- соблюдение режима лечения после инсульта;
- регулярные когнитивные тренировки.
Комментарии 2
Розина Мария
17 января 2022, 10:48Очень помогла статья. Написана понятным языком для людей без мед.образования. Спасибо!
Galina
19 ноября 2022, 23:10Спасибо большое,за вашу статью.Хоть что то узнала о деменции.Вот только какими лекарствами,можно поддерживать пожилого отца?