Боли при грыже позвоночника причины, механизмы, диагностика и методы лечения

1. Грыжа шейного отдела позвоночника (C4-C7)

Боль локализуется в шее, затылке, плечевом поясе и верхней конечности. Может сопровождаться головной болью, головокружением и снижением концентрации.

Типичные зоны иррадиации:

• C4-C5 — боль и покалывание в области плеча, слабость дельтовидной мышцы;
• C5-C6 — боль распространяется по наружной поверхности руки к большому пальцу, слабость разгибателей запястья;
• C6-C7 — боль и онемение по задней поверхности плеча и предплечья, слабость трицепса;
• C7-T1 — боль и онемение по ходу локтевой стороны руки до мизинца, затруднение сжатия кулака.

2. Грыжа грудного отдела позвоночника

Редкая форма, проявляется тянущими или жгучими болями в средней части спины и грудной клетке, усиливающимися при дыхании и наклонах.

Характерны:

• чувство давления в груди, имитирующее кардиалгию;
• простреливающая боль при глубоком вдохе;
• ограничение подвижности позвоночника;
• поверхностное дыхание и учащенный пульс при выраженном болевом синдроме.

3. Грыжа пояснично-крестцового отдела (L3-S1)

Самая частая локализация. Боль иррадиирует в ягодицу, бедро, голень и стопу по ходу седалищного нерва.

Типичные симптомы:

• острая боль в пояснице («прострел»), усиливающаяся при кашле, чихании или наклонах;
• ощущение слабости, покалывания, онемения в ноге;
• нарушение чувствительности по типу «полосы» или «маски»;
• в тяжелых случаях — расстройства мочеиспускания и дефекации.

1. Консервативная терапия

Покой:

В остром периоде рекомендуется кратковременный постельный режим (1-3 дня) на твердой поверхности.

Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — снимают спазм глубоких мышц спины;
• анальгетики и анальгетические пластыри при сильной боли;
• витамины группы В — для восстановления нервной проводимости;
• при неэффективности — новокаиновые или стероидные блокады.

Местные средства:

• мази и гели с противовоспалительным и согревающим эффектом;
• холодные компрессы при острой боли, теплые — в подостром периоде.

Физиотерапия:

• фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, магнитотерапия;
• безнагрузочное вытяжение позвоночника для снижения давления на диск;
• массаж, пневмомассаж, вибротерапия — после стихания острого периода.

2. Малоинвазивные методы

• Инъекционные блокады (новокаин, глюкокортикостероиды) в паравертебральные зоны;
• радиочастотная денервация при хронических болях;
• озонотерапия — улучшает микроциркуляцию и уменьшает воспаление.

3. Хирургическое лечение

Показания:

• стойкий болевой синдром, не купирующийся консервативными средствами;
• неврологические расстройства (парезы, нарушения тазовых функций).

Основные методы:

• микродискэктомия — удаление части грыжевого выпячивания с сохранением диска;
• эндоскопическое удаление грыжи через минимальный разрез;
• нуклеопластика — введение ферментного или плазменного раствора для растворения части пульпозного ядра;
• имплантация межпозвонкового протеза при разрушении диска.

После снятия боли и воспаления важно восстановить нормальную биомеханику позвоночника:

• лечебная физкультура и растяжение мышц спины;
• коррекция осанки, укрепление мышечного корсета;
• обучение правильным двигательным стереотипам;
• нормализация массы тела и распределение нагрузки;
• профилактические курсы физиотерапии и массажа.

• Поддержание нормального веса и регулярная физическая активность;
• избегание резких наклонов и подъема тяжестей;
• организация рабочего места с правильной поддержкой спины;
• своевременное лечение остеохондроза и нарушений осанки;
• использование ортопедического матраса и подушки.