Синдром Осгуда-Шляттера

В период активного роста кости вытягиваются быстрее, чем мышцы и сухожилия успевают адаптироваться. Бугристость большеберцовой кости в этом возрасте еще не окостенела полностью и состоит из хрящевой ткани, которая легче травмируется. Четырехглавая мышца бедра при каждом сокращении тянет за сухожилие надколенника и передает нагрузку на эту зону. При частых повторяющихся нагрузках возникает микротравматизация и воспаление, а иногда небольшой участок кости отделяется от основной массы.

Факторы, повышающие вероятность заболевания:

• возраст и быстрый рост — у девочек чаще в 10-13 лет, у мальчиков в 12-15 лет; в этот период кости вытягиваются быстрее, чем мышцы и сухожилия успевают к ним адаптироваться;
• занятия спортом, где много прыжков, бега, резких остановок и ускорений, — футбол, баскетбол, волейбол, гимнастика, танцы, легкая атлетика;
• недостаточная гибкость четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра;
• резкое увеличение тренировочных нагрузок без постепенной адаптации;
• прямая травма колена — ушиб или падение на колено, хотя нередко болезнь развивается и без нее.

Мальчики болеют несколько чаще девочек, но с распространением спорта среди девочек разница сокращается. Нередко поражаются оба колена, однако выраженность боли с разных сторон может отличаться.

Диагностикой занимается детский травматолог-ортопед или спортивный врач. Диагноз во многом основан на характерной картине: возраст ребенка, связь боли с нагрузкой, болезненность строго в одной точке под коленной чашечкой. Врач осматривает колено, оценивает объем движений, силу и гибкость мышц.

Дополнительные методы нужны не всем:

• рентгенография коленного сустава — применяется, чтобы исключить другие причины боли, например перелом или опухоль; на снимке могут быть видны фрагментация бугристости и отек мягких тканей, но в начале болезни изменений бывает нет;
• УЗИ — позволяет оценить воспаление сухожилия и мягких тканей, не облучая ребенка;
• МРТ — назначают редко, если диагноз остается неясным или есть подозрение на сопутствующие повреждения.

Лечение консервативное и направлено на снижение боли и нагрузки. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не нужно. Симптомы обычно проходят за 6-18 месяцев, а у части подростков сохраняются до окончания роста, но не оставляют серьезных последствий.

Основные меры:

• коррекция нагрузок — не обязательно полностью прекращать спорт; достаточно уменьшить количество прыжков и бега до уровня, когда боль остается слабой (до 2-3 баллов из 10) и проходит в течение суток; при сильной боли необходим временный отдых от провоцирующих нагрузок;
• холод — прикладывание льда через ткань на 10-15 минут после тренировки уменьшает боль и отек;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты — парацетамол или ибупрофен короткими курсами по рекомендации врача, при выраженной боли; постоянный прием не показан;
• растяжка и упражнения — регулярное растяжение четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра, а затем постепенное укрепление мышц бедра и ягодиц под руководством врача ЛФК или физиотерапевта;
• поддерживающий бандаж или специальная лента (тейп) на область колена — уменьшает нагрузку на бугристость и облегчает боль во время занятий;
• физиотерапия — по назначению врача в рамках дополнения основного лечения.

Инъекции кортикостероидов в эту область не рекомендуются, поскольку они могут повредить сухожилие и зону роста.

Хирургическое лечение рассматривают в единичных случаях, когда после завершения роста сохраняется выраженная боль из-за отделившегося фрагмента кости. Выполняют удаление этого фрагмента или участка выступающей кости.

Постоянная иммобилизация в гипсе не требуется: она приводит к ослаблению мышц и без необходимости ограничивает ребенка.

Полностью предотвратить болезнь нельзя, поскольку она связана с естественным ростом, однако можно снизить риск и облегчить течение:

• постепенно увеличивать тренировочную нагрузку, без резких скачков объема и интенсивности;
• обязательно делать разминку перед тренировкой и растяжку после нее, уделяя внимание мышцам передней и задней поверхности бедра;
• чередовать виды нагрузок и обеспечивать отдых между интенсивными тренировками;
• использовать спортивную обувь, подходящую по размеру и виду занятий, с хорошей амортизацией;
• укреплять мышцы бедра и ягодиц, а также мышцы кора;
• обращать внимание на жалобы ребенка на боль в колене и не заставлять его терпеть неприятные ощущения ради тренировок;
• при первых признаках боли временно уменьшить нагрузку и показать ребенка врачу, чтобы исключить другие причины.