Деменция после инсульта

Сосудистая деменция возникает примерно у 20-30% пациентов, перенесших инсульт. Риск ее формирования зависит от объема и локализации поражения, а также от исходного состояния сосудистой и нервной системы. Основные факторы, способствующие развитию деменции после инсульта:

• повторные инсульты, транзиторные ишемические атаки;
• выраженное нарушение мозгового кровообращения;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность;
• атеросклероз и другие системные сосудистые заболевания;
• кардиогенные эмболии;
• возраст старше 65 лет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• низкий уровень физической активности;
• хронический стресс и депрессия;
• предшествующее когнитивное снижение;
• ожирение и нарушения липидного обмена;
• хроническая гипоксия, в том числе при заболеваниях легких.

Некоторые из этих факторов также могут быть мишенью для профилактики.

Основные симптомы постинсультной деменции:

• снижение способности к запоминанию и обучению;
• трудности с концентрацией внимания;
• затруднение выполнения привычных действий (апраксия);
• нарушения речи и понимания (афазия);
• снижение ориентации во времени и пространстве;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, агрессия;
• депрессия, тревожность, апатия;
• ухудшение контроля над своими действиями (нарушение исполнительных функций);
• трудности с самообслуживанием.

Симптоматика может варьировать от легкой когнитивной дисфункции до тяжелой деменции.

Постинсультную деменцию следует отличать от других состояний, которые могут иметь схожие проявления, включая:

• болезнь Альцгеймера;
• деменцию с тельцами Леви;
• депрессию (особенно у пожилых пациентов);
• повторный инсульт;
• побочные эффекты лекарств;
• метаболические энцефалопатии.

Для уточнения диагноза необходим комплексный подход, включая нейровизуализацию и нейропсихологическое тестирование.

Обследование пациентов с подозрением на сосудистую деменцию включает:

• сбор анамнеза и неврологический осмотр;
• нейропсихологическую оценку когнитивных функций;
• лабораторные исследования (глюкоза, липиды, гомоцистеин, ТТГ, В12);
• МРТ или КТ головного мозга для оценки характера и объема повреждений;
• УЗИ сосудов шеи (допплерография);
• ЭКГ, ЭХОКГ;
• ЭЭГ при необходимости;
• консультации узких специалистов (кардиолог, эндокринолог и др.).

Полностью вылечить сосудистую деменцию невозможно, но при правильном подходе можно стабилизировать состояние пациента и замедлить прогрессирование симптомов.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства подбираются индивидуально. Чаще всего применяются:

• противодементные препараты (ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин; мемантин — антагонист NMDA-рецепторов);
• ноотропные средства (по показаниям, с доказанной эффективностью);
• антидепрессанты и анксиолитики — при наличии тревожно-депрессивных расстройств;
• гипотензивные препараты, антикоагулянты, статины — для вторичной профилактики инсульта.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях при выраженном стенозе сонных артерий возможно выполнение каротидной эндартерэктомии или стентирования для восстановления мозгового кровотока. Решение о хирургическом вмешательстве принимает сосудистый хирург.

Немедикаментозное лечение

Важным компонентом терапии являются:

• когнитивная реабилитация и тренировка памяти;
• психотерапия и работа с психологом;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура и эрготерапия;
• социальная и семейная поддержка;
• режим дня с четкой структурой и умеренной активностью;
• реабилитационные программы в специализированных центрах.

Прогноз зависит от степени поражения мозга, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При раннем начале терапии и участии мультидисциплинарной команды можно достичь замедления прогрессирования симптомов.

Меры профилактики включают:

• контроль артериального давления и уровня глюкозы;
• коррекцию факторов риска (курение, гиподинамия, избыточный вес);
• своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• соблюдение режима лечения после инсульта;
• регулярные когнитивные тренировки.