Гонорейный артрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Поражению суставов предшествуют урогенитальные проявления: гнойные выделения из половых путей, жжение при мочеиспускании, частые позывы, покраснение слизистой оболочки, увеличение паховых лимфатических узлов.

Симптомы острой гонореи через некоторое время могут пройти самостоятельно - болезнь переходит из острой формы в хроническую. Артрит в большинстве наблюдений присоединяется в течение месяца. Инфекция гематогенным путем может проникать в костно-суставной аппарат как при острой, так и хронической форме гонореи. Болезненным изменениям часто подвергаются глаза и мозговые оболочки: гонорейный менингит, блефарит.

Для гонококкового поражения опорного сустава в острой стадии характерны:

• появление болезненных ощущений в покое, с усилением при двигательной активности
• отек
• покраснение кожи над областью поражения
• резкая болезненность при пальпации
• нарушение двигательного диапазона
• артралгии, повышение температуры, слабость в продромальный период — за 2-3 суток до явного поражения сустава

Для гонорейного артрита ВНЧС типичны боль, отек мягких тканей с сужением слухового прохода, образование локального инфильтрата, ухудшение слуха.

Кожные проявления в области больного сочленения включают узелки, гнойничковые высыпания, пузырьки. Подобные изменения регистрируют у половины пациентов

Хронический процесс протекает менее ярко, с периодами ремиссии и обострения.

По характеру течения выделяют острый и хронический специфический воспалительный процессы. Течение гонококкового артрита отмечено инфекционно-метастатической или токсико-аллергической формами. В первом случае возбудитель распространяется с током крови, во втором — развитие воспаления происходит при нарушении иммунного ответа организма.

В 90% для гонорейного артрита типично поражение нескольких сочленений с вовлечением коленных, голеностопных, локтевых суставов, мелких соединений кистей, стоп.

Морфологические изменения вариативны, зависят от степени выраженности процесса, иммунореактивности организма:

• серозный синовит без распространения на периартикулярные ткани
• серозно-фибринозный синовит
• гнойное воспаление синовиальной оболочки, капсульно-связочного аппарата и пр.
• флегмонозный артрит и пр.

Для определения причины воспаления сустава врач анализирует историю развития заболевания, устанавливает связь с венерическими инфекциями. При подозрении на гонорейный артрит проводят ПЦР-диагностику с детекцией в режиме реального времени, бактериологические исследования биоматериала. Общий анализ крови и биохимия показывают воспалительные изменения, но определить специфичность возбудителя не представляется возможным.

Дифференциацию проводят с ревматоидным, неспецифическим артритами.

Способы визуализации:

• ультрасонография (УЗИ)
• рентгенография в нескольких проекциях
• компьютерное сканирование
• магнитно-резонансная томография

Для ранней стадии характерны периартикулярный отек, эпифизарный остеопороз, скопление воспалительного экссудата.

При длительно существующей патологии на снимках обнаруживают:

• деструкцию хряща и костного вещества
• сближение суставных поверхностей
• воспаление сухожилия и окружающей оболочки
• фиброзные изменения

Для запущенной форме болезни типичны:

• контрактуры — укорочение внесуставных или суставных мягких тканей
• фиброзный анкилоз — сращение поверхностей костей
• атрофия мышечной ткани
• приобретенное плоскостопие (при поражении голеностопа, сочленений плюсны и предплюсны) и пр.

Игнорирование неблагоприятной симптоматики и неадекватная терапия могут привести к полной утрате функции сустава, необходимости эндопротезирования. При поражении мелких сочленений становятся проблематичными движения с мелкой моторикой. Хроническую гонорею рассматривают как одну из значимых причин бесплодия.