Боли при шейном остеохондрозе проявления, диагностика, лечение

Боль в области шеи при дегенеративных изменениях позвоночника чаще всего связана с сочетанием нескольких факторов:

• перегрузка суставов и связок шейного отдела, что вызывает локальную воспалительную реакцию и, как следствие, болезненность;
• мышечное перенапряжение шеи и плечевого пояса как ответ на неудобную позу, длительное статическое напряжение или ограничение подвижности;
• раздражение нервных корешков (нервов, выходящих из позвоночника) при протрузиях, грыже позвоночника или сужении межпозвонковых отверстий.

Чаще всего пациенты описывают:

• боль, локализующуюся в задней или боковой поверхности шеи;
• усиление дискомфорта при поворотах и наклонах головы, после длительного сидения, при работе за компьютером;
• скованность шеи после сна;
• напряжение мышц шеи и надплечий.

Боль может быть ноющей, тянущей, иногда более острой. Иногда она сопровождается головной болью в затылочной области, что, как правило, связано с перенапряжением шейных мышц.

Если вовлекаются нервные корешки, симптомы становятся более специфичными. Возможны:

• боль, распространяющаяся в плечо, предплечье или кисть;
• онемение, покалывание, снижение чувствительности в отдельных пальцах;
• снижение силы в руке, неловкость, быстрая утомляемость кисти.

Цель диагностики — понять механизм боли (мышечный, суставной, корешковый), чтобы назначить эффективное лечение.

Осмотр и сбор жалоб

Врач уточняет характер боли, ее длительность, провоцирующие факторы, влияние покоя и движения, наличие головной боли, симптомов со стороны руки. При осмотре оценивает осанку, объем движений в шее, болезненность мышц, а также неврологический статус (обращая особое внимание на мышечную силу, поверхностную и глубокую чувствительность, симметричность рефлексов).

Когда нужны исследования

Инструментальные методы назначают по показаниям, например при выраженной боли, длительном течении, подозрении на поражение нервных структур, а также при симптомах, которые не укладываются в типичную картину.

• Рентгенография шейного отдела может помочь оценить костные изменения и взаимное положение позвонков.
• МРТ информативна, если есть признаки поражения нервных корешков (боль с иррадиацией в руку, онемение, слабость), подозрение на грыжу позвоночника.
• КТ используют преимущественно для детальной оценки костных структур, чаще после травм или при сложной анатомической ситуации, когда рентгенография недостаточно информативна.

УЗИ сосудов шеи, за исключением отдельных клинических случаев, неинформативно при шейном остеохондрозе и не входит в стандарт диагностики.

Тактика лечения опирается на доказательный принцип: уменьшить боль, восстановить функцию и снизить риск повторных эпизодов.

Немедикаментозные методы

Для большинства пациентов это основа лечения и профилактики обострений. К немедикаментозным методам относятся:

• лечебная физкультура с акцентом на выносливость мышц шеи и плечевого пояса, контроль движений и постепенное увеличение нагрузки;
• оптимизация рабочего места и коррекция эргономики (высота монитора, опора для предплечий, регулярные перерывы);
• дозированная щадящая физическая активность;
• работа с мышечным напряжением (массаж и ручные методики могут использоваться как дополнение к упражнениям, если нет противопоказаний).

Медикаментозная терапия

Применяется по показаниям, обычно ограниченными курсами:

• противовоспалительные и обезболивающие препараты для уменьшения боли;
• миорелаксанты (средства для снижения мышечного спазма) — в ситуациях, когда мышечное напряжение существенно ограничивает движение и поддерживает боль;
• местные формы (гели) могут быть вариантом при умеренной боли.

Инвазивные методы (инъекции, в том числе блокады, а также хирургические вмешательства) рассматривают строго по показаниям — например, при стойкой выраженной боли с подтвержденным корешковым механизмом и недостаточным эффектом консервативной терапии, либо при прогрессирующей слабости в руке и других признаках значимого поражения нервных структур.