Дисплазия тазобедренного сустава

Симптомы дисплазии существенно различаются в зависимости от возраста пациента.

У новорожденных и детей первого года жизни диагноз устанавливается преимущественно при плановом осмотре педиатра или ортопеда — клинические признаки нередко неочевидны для родителей:

• симптом щелчка — при отведении согнутой ножки в сторону ощущается характерный щелчок или толчок; указывает на вправление или вывихивание головки бедра;
• ограничение отведения бедра — в норме согнутые ножки ребенка легко разводятся почти до горизонтали; при дисплазии одна или обе ножки отводятся с трудом;
• асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах — при одностороннем поражении складки расположены на разной высоте; этот признак неспецифичен и встречается и у здоровых детей;
• при вывихе бедра — укорочение ножки на пораженной стороне.

При позднем выявлении — у детей, начавших ходить:

• хромота или переваливающаяся («утиная») походка;
• при двустороннем вывихе — выраженный поясничный лордоз и характерная «утиная» походка.

У взрослых нелеченая или недостаточно леченная дисплазия проявляется:

• болью в паху и тазобедренном суставе — нарастающей при физической нагрузке;
• ранним артрозом тазобедренного сустава — нередко уже в возрасте 25-40 лет;
• ограничением подвижности сустава.

Диагностикой дисплазии у детей занимается детский ортопед. У взрослых с последствиями нелеченой дисплазии — травматолог-ортопед.

Согласно действующим рекомендациям, все новорожденные должны осматриваться ортопедом в первые недели жизни и в 1 месяц. При наличии факторов риска назначается УЗИ тазобедренных суставов.

Применяемые методы обследования:

• УЗИ тазобедренных суставов — основной метод диагностики у детей до 3-4 месяцев; абсолютно безопасен, не требует обездвиживания ребенка; позволяет оценить форму вертлужной впадины и положение головки бедра до появления ядер окостенения, которые делают кости видимыми на рентгене;
• рентгенография — применяется после 3-4 месяцев, когда ядра окостенения уже сформированы; позволяет точно оценить степень дисплазии и контролировать лечение;
• МРТ — назначается в сложных случаях, при подготовке к хирургическому лечению или для оценки состояния хряща у взрослых.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста пациента и степени нарушения. Главный принцип — чем раньше начато лечение, тем лучше результат и тем менее инвазивными методами можно обойтись.

У детей до 6 месяцев основной метод — широкое пеленание и ортопедические устройства, удерживающие ножки в положении сгибания и отведения. Наиболее часто применяются стремена Павлика — мягкая конструкция из ремешков, которая фиксирует ножки в физиологическом положении и при этом позволяет ребенку двигаться. В этом положении головка бедра правильно располагается во впадине, и сустав постепенно формируется нормально. Стремена носятся постоянно, срок ношения — несколько месяцев под контролем ортопеда.

У детей от 6 месяцев до 1,5 лет при неэффективности ортопедических устройств или позднем выявлении применяется закрытое вправление вывиха под общей анестезией с последующей фиксацией гипсовой повязкой.

У детей старше 1,5-2 лет и при неэффективности закрытого вправления — хирургическое лечение. Выполняются различные виды остеотомий — операций на костях таза и бедра, — направленных на восстановление правильного соотношения суставных поверхностей.

У взрослых с последствиями нелеченой дисплазии лечение зависит от степени артроза:

• на ранних стадиях — корригирующие операции для улучшения биомеханики сустава и замедления артроза;
• при выраженном артрозе — эндопротезирование тазобедренного сустава.