Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса, также известная как болезнь Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатия головки бедра, — это заболевание тазобедренного сустава у детей, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, в результате чего часть костной ткани теряет нормальную структуру и прочность.
Причины
Точная причина заболевания неизвестна. В основе лежит временное нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.
К возможным факторам относятся:
- особенности развития сосудов, питающих тазобедренный сустав;
- индивидуальная предрасположенность к нарушениям кровотока;
- повторяющиеся нагрузки на сустав;
- перенесенные микротравмы;
- особенности свертывающей системы крови;
- наследственная предрасположенность.
Заболевание развивается в детском возрасте, чаще у детей от 4 до 10 лет, и чаще встречается у мальчиков.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 31 Марта 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Как развивается заболевание
Головка бедренной кости в норме имеет округлую форму и равномерно распределяет нагрузку в тазобедренном суставе. При нарушении кровоснабжения часть костной ткани повреждается и теряет прочность. В ответ организм запускает процесс восстановления: поврежденные участки постепенно замещаются новой костной тканью. Этот процесс занимает длительное время, и на его протяжении структура кости остается менее устойчивой к нагрузке.
Если в этот период сохраняется обычная или повышенная нагрузка на сустав, головка бедренной кости может постепенно изменять форму. Она становится менее округлой и хуже соответствует форме суставной впадины, что нарушает нормальную работу сустава, в результате чего могут появляться ограничение движений и болевой синдром.
Симптомы
Проявления заболевания обычно развиваются постепенно.
Наиболее характерны:
- хромота, которая может быть постоянной или усиливаться после нагрузки;
- боль в области тазобедренного сустава, паха или бедра;
- отраженная боль в колене (ребенок может ощущать боль в колене, хотя источник находится в тазобедренном суставе);
- ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно отведения и вращения;
- скованность и уменьшение подвижности после физической активности;
- быстрая утомляемость при ходьбе и беге.
При длительном течении могут развиваться уменьшение мышечной массы бедра на пораженной стороне, укорочение конечности и стойкое ограничение подвижности в суставе.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает походку ребенка, объем движений в тазобедренном суставе, наличие боли и асимметрию движений.
Для подтверждения диагноза применяются:
- рентгенография тазобедренных суставов — основной метод, который позволяет выявить изменение формы головки бедренной кости, степень ее деформации и определить стадию заболевания;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется на ранних стадиях, когда изменения на рентгенограммах еще не выражены. МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения и ранние изменения структуры костной ткани;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется как дополнительный метод, например для выявления жидкости в суставе и оценки состояния мягких тканей;
- анализы крови по показаниям — помогают исключить другие причины боли и хромоты у детей, такие как воспалительные заболевания суставов, инфекции или системные заболевания.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Лечение направлено на сохранение правильной формы головки бедренной кости и поддержание функции сустава. Тактика зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.
Применяются:
- ограничение нагрузок — бега, прыжков и длительной ходьбы;
- лечебная физкультура — упражнения для сохранения подвижности и укрепления мышц;
- физиотерапевтические методы — например магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, ультразвуковая терапия и тепловые процедуры, которые помогают уменьшить боль, снизить мышечное напряжение и сохранить подвижность сустава;
- ортопедические устройства по показаниям — применяются для удержания головки бедренной кости в правильном положении;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты — при болевом синдроме;
- хирургическое лечение — рассматривается при выраженной деформации или неблагоприятном течении заболевания. Чаще выполняются операции, направленные на улучшение положения головки бедренной кости в суставе — например остеотомии (хирургическое изменение положения бедренной кости или костей таза). После операции требуется реабилитация — временное ограничение нагрузки на ногу, постепенное восстановление движений с помощью лечебной физкультуры, контроль по рентгенографии и регулярное наблюдение у врача. Восстановление может занимать несколько месяцев.
Лечение носит длительный характер и требует регулярного наблюдения у травматолога-ортопеда с регулярным контролем динамики заболевания по данным осмотра и рентгенографии.
Возможные осложнения
При неблагоприятном течении могут развиваться:
- деформация головки бедренной кости;
- ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- хронический болевой синдром;
- раннее развитие остеоартроза тазобедренного сустава во взрослом возрасте.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от возраста ребенка и степени поражения сустава. При раннем выявлении и правильном лечении вероятность сохранения нормальной функции сустава значительно выше.
Специфической профилактики болезни Пертеса не существует. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении хромоты, болей в бедре или колене и ограничении движений в тазобедренном суставе.
Раннее начало наблюдения и лечения позволяет снизить риск деформации сустава и развития осложнений.
Комментарии 0
Комментариев пока нет