Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки — это врожденный порок сердца, при котором перегородка, разделяющая правый и левый желудочки, оказывается не полностью сформированной. В результате между ними сохраняется сообщение, через которое часть крови из левого желудочка попадает в правый, что приводит к перегрузке сердца и легочных сосудов.
Причины
Дефект формируется во внутриутробном периоде под влиянием различных факторов, которые могут нарушать нормальное развитие сердца.
Точные причины не всегда удается установить, однако значение могут иметь:
- генетические факторы и наследственная предрасположенность;
- внутриутробные нарушения развития сердца;
- инфекции, перенесенные матерью во время беременности (например краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие вирусные инфекции);
- воздействие токсических факторов — алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
- сахарный диабет у матери;
- дефицит фолиевой кислоты и других факторов, влияющих на развитие плода.
В ряде случаев дефект межжелудочковой перегородки может сочетаться с другими врожденными пороками сердца.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 01 Апреля 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Как развивается заболевание
В норме кровь из левого желудочка поступает в большой круг кровообращения, а из правого — в легкие. Перегородка между желудочками предотвращает смешивание крови.
При наличии дефекта кровь из левого желудочка, где давление выше, частично сбрасывается в правый желудочек. Это приводит к увеличению объема крови, поступающей в легкие. В результате перегружаются правые отделы сердца, увеличивается кровоток в легких, постепенно повышается давление в легочных сосудах.
Если дефект крупный и существует длительно, постепенно повышается давление в сосудах легких. В тяжелых случаях оно может стать настолько высоким, что кровь начинает частично поступать в обратном направлении — из правого желудочка в левый. Это приводит к попаданию в общий кровоток крови с пониженным содержанием кислорода.
Виды дефекта
Дефекты межжелудочковой перегородки могут различаться по размеру и расположению.
По размеру выделяют:
- малые — отверстие небольшое (обычно до 3-4 мм), практически не влияет на кровообращение, часто может закрываться самостоятельно;
- средние — размер примерно 4-8 мм, приводит к умеренному сбросу крови в правый желудочек и может вызывать симптомы при физической нагрузке — например при активной игре у ребенка или быстрой ходьбе;
- крупные — более 8-10 мм или сопоставимы по размеру с выходным отделом аорты, вызывают значительную перегрузку сердца и легких и, как правило, требуют лечения.
По расположению различают:
- мембранозные (перимембранозные, конвентрикулярные) — в верхней части перегородки, близко к аортальному клапану (наиболее частые);
- мышечные — в толще мышечной части перегородки;
- другие, более редкие варианты.
Размер и расположение дефекта определяют тяжесть заболевания и тактику лечения.
Симптомы
Проявления зависят от размера дефекта и возраста пациента. При небольших дефектах симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляется случайно.
При более выраженных нарушениях могут наблюдаться:
- одышка, особенно при кормлении у младенцев или физической нагрузке у детей старшего возраста;
- быстрая утомляемость;
- плохая прибавка массы тела у грудных детей;
- частые респираторные инфекции;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная потливость, особенно при нагрузке;
- бледность кожи.
При длительном течении и повышении давления в легочных сосудах могут появляться признаки сердечной недостаточности — синюшность губ, отеки, значительное снижение переносимости физической нагрузки.
Диагностика
Диагностику проводит врач-кардиолог. Уже на первом осмотре в ходе аускультации (выслушивания сердца) может быть выявлен характерный шум.
Для уточнения диагноза применяются:
- эхокардиография (ЭхоКГ) — основной метод, позволяющий визуализировать дефект, оценить его размер, направление кровотока и влияние на работу сердца;
- электрокардиография (ЭКГ) — помогает выявить признаки перегрузки правых отделов сердца и нарушения ритма;
- рентгенография органов грудной клетки — позволяет оценить размеры сердца и выявить косвенные признаки увеличенного притока крови к легким (например усиление легочного сосудистого рисунка);
- катетеризация сердца по показаниям — инвазивное исследование, которое позволяет точно измерить давление в камерах сердца и сосудах.
Диагноз устанавливается на основании данных визуализации и клинической картины.
Лечение
Тактика лечения зависит от размера дефекта и выраженности нарушений.
Возможны следующие подходы:
- наблюдение — при небольших дефектах, которые могут самостоятельно закрываться;
- медикаментозная терапия — направлена на лечение сердечной недостаточности и снижение нагрузки на сердце (диуретики, препараты для поддержки сердечной функции);
- хирургическое лечение — закрытие дефекта с помощью операции на открытом сердце;
- эндоваскулярное лечение — установка специального устройства (окклюдера) через сосуд для закрытия отверстия.
Выбор метода зависит от анатомических особенностей дефекта и состояния пациента.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения могут развиваться:
- сердечная недостаточность;
- повышение давления в легочной артерии;
- нарушение ритма сердца;
- инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- снижение уровня кислорода в крови при тяжелом течении.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от размера дефекта и своевременности лечения. При небольших дефектах возможно их самостоятельное закрытие в детском возрасте. При правильном лечении и наблюдении большинство пациентов ведут обычный образ жизни.
Специфической профилактики, которая могла бы полностью предотвратить развитие дефекта, не существует, поскольку он формируется во время внутриутробного развития. Однако можно снизить риск нарушений формирования сердца у плода.
Рекомендуются:
- планирование беременности и наблюдение у врача;
- отказ от алкоголя и токсических веществ во время беременности;
- контроль хронических заболеваний у матери;
- своевременное наблюдение ребенка у педиатра и кардиолога.
Раннее выявление и правильная тактика лечения позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить нормальную функцию сердца.
Комментарии 0
Комментариев пока нет