Гигантоклеточная опухоль причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Гигантоклеточная опухоль кости — преимущественно солитарное доброкачественное новообразование с локально агрессивным ростом, развивающееся, как правило, в метафизах длинных трубчатых костей с распространением на эпифиз. Заболевание также известно под названиями остеокластома и остеобластокластома.
Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрушать костную ткань, вызывать патологические переломы и в редких случаях демонстрировать злокачественное течение.
Причины гигантоклеточной опухоли
Точные причины развития гигантоклеточной опухоли не установлены. К факторам, способствующим формированию неоплазии, относят:
- снижение иммунореактивности организма;
- воздействие ионизирующего излучения и химических агентов;
- гормональные и обменные нарушения;
- отягощенную наследственность.
Установлена ассоциация гигантоклеточных опухолей с болезнью Педжета (деформирующей остеодистрофией), при которой наблюдается патологическое ремоделирование костей с их увеличением и деформацией. В таких случаях поражение может носить множественный характер.
Дата публикации: 02 Июня 2022 года
Дата проверки: 26 Января 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Симптомы гигантоклеточной опухоли
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются клинические признаки, выраженность которых зависит от локализации и размеров очага.
Основные симптомы включают:
- болевой синдром различной интенсивности;
- припухлость и деформацию пораженной кости без изменений кожи;
- ограничение функции сустава при параартикулярной локализации опухоли;
- скопление жидкости в суставной полости;
- патологический перелом в зоне деструкции кости (встречается у 10-30% пациентов).
При поражении позвоночника пациенты жалуются на боли в спине, усиливающиеся в ночное время.
Гигантоклеточные опухоли составляют около 18-23% всех доброкачественных опухолей костей. В 97-99% случаев они возникают после закрытия зон роста, поэтому чаще диагностируются у пациентов старше 20 лет. Наиболее типичная локализация — область коленного сустава (дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости), дистальный отдел лучевой кости. Поражение крестца, тел позвонков и мелких костей встречается менее чем в 10% случаев.
Женщины болеют чаще, однако злокачественное течение с метастазированием в легкие примерно в три раза чаще выявляется у мужчин.
Отдельно выделяют гигантоклеточную опухоль мягких тканей, которая может развиваться в структурах, обеспечивающих функцию сустава — синовиальной оболочке, сухожильных влагалищах.
Злокачественная форма опухоли сопровождается более выраженной симптоматикой: быстрым ростом образования, интенсивной болью, слабостью, снижением массы тела, повышенной потливостью.
Стадии развития гигантоклеточной опухоли
Выделяют следующие стадии опухолевого процесса:
- I стадия — опухоль размером 3-5 см, локализована в пределах кости;
- II стадия — поражение ограничено мышечно-фасциальным футляром, зона костной деструкции до 10 см;
- III стадия — инвазия опухоли в мышечно-фасциальные структуры или распространение на соседние ткани;
- IV стадия — вовлечение сосудисто-нервного пучка, кожи.
Методы диагностики
Диагностика основывается на данных визуализации и морфологического исследования.
Применяются следующие методы:
- компьютерная томография — позволяет выявить эксцентрично расположенный очаг деструкции с четкими контурами, вздутие кортикального слоя, ячеистую структуру, костные перегородки, мягкотканный компонент, а также оценить кровоснабжение опухоли;
- магнитно-резонансная томография — более информативна для оценки инвазии опухоли в мягкие ткани и костномозговой канал;
- сцинтиграфия — большинство гигантоклеточных опухолей интенсивно накапливают радиофармпрепарат по периферии;
- биопсия — ключевой метод окончательной верификации диагноза.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- хондробластомой;
- хондромиксоидной фибромой;
- энхондромой (при поражении мелких костей);
- коричневой опухолью при гиперпаратиреозе;
- метастатическим поражением костей.
К какому врачу обратиться
При появлении боли и припухлости в области сустава следует обратиться к ортопеду, хирургу или ревматологу. Лечение гигантоклеточных опухолей проводит врач-онкоортопед.
Ключкина
Екатерина
Николаевна
Хачатрян
Игорь
Самвелович
Тремаскин
Аркадий
Федорович
Ефремов
Михаил
Михайлович
Ливанов
Александр
Владимирович
Кученков
Александр
Викторович
Славин
Дмитрий
Вячеславович
Лечение гигантоклеточной опухоли кости
Тактика лечения определяется возрастом пациента, локализацией и распространенностью опухоли, морфологическими характеристиками и наличием сопутствующих заболеваний.
Основной метод лечения — хирургический. Применяются:
- кюретаж очага поражения с соблюдением принципов абластичности и последующим замещением костного дефекта;
- экскохлеация — при небольших опухолях и благоприятном прогнозе;
- краевая резекция или ампутация пораженной кости при злокачественном течении с последующим эндопротезированием.
Для снижения риска рецидива используют дополнительные интраоперационные методы:
- диатермокоагуляцию;
- криотерапию;
- химическую обработку краев резекции.
Применение моноклональных антител в качестве адъювантной терапии доказало эффективность в лечении злокачественных форм. При невозможности хирургического вмешательства назначают лучевую терапию, позволяющую замедлить рост опухоли.
Последствия
Из-за неспецифичности симптомов гигантоклеточную опухоль часто путают с травмами, воспалительными или дегенеративными заболеваниями. Возможны злокачественное перерождение и метастазирование, чаще всего в легкие, что ухудшает прогноз.
При раннем обращении за медицинской помощью удается избежать калечащих операций. На поздних стадиях заболевание может потребовать ампутации пораженной конечности.
Комментарии 0
Комментариев пока нет