Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой сустав в теле человека. Представляющий собой сочление тазовой и бедренной костей, движение которых по отношению друг к другу смягчается эластичной хрящевой тканью и стабилизируется мышцами и связками, ТБС постоянно несет на себе вес всего туловища и участвует в 40 % всех движений человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав пациента заменяют металлическим протезом. Потенциально, эндопротезирование способно полностью восстановить подвижность сустава. Однако успешность операции определяет именно то, на сколько корректно будет выполнен комплекс лечебно-восстановительных физиотерапевтических процедур — реабилитация.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав пациента заменяют металлическим протезом. Потенциально, эндопротезирование способно полностью восстановить подвижность сустава. Однако успешность операции определяет именно то, на сколько корректно будет выполнен комплекс лечебно-восстановительных физиотерапевтических процедур — реабилитация.
Коротко о реабилитации
Реабилитация после эндопротезирования ТБС нацелена на:
- устранение биомеханических повреждений после операции: восстановление нормального кровоснабжения и иннервации мышц;
- восстановление силы мышц и чувства положения тела в пространстве (проприоцепции);
- восстановление свободы движений в суставе и обучение правильной постановки ноги во время ходьбы;
- профилактика послеоперационных осложнений (перелома, вывиха головки протеза).
Полное восстановление после замены тазобедренного сустава — продолжительный процесс, который в среднем занимает от 7 до 12 месяцев в зависимости от скорости прогресса и потребностей конкретного пациента.
Реабилитация состоит из нескольких этапов, которые можно объединить в две фазы: предоперационную, направленную на информационную и физическую подготовку пациента, и послеоперационную — нацеленную на непосредственно восстановление сустава и мышц. В послеоперационный период используется механотерапия, электростимуляция, ручной массаж, а также комплекс индивидуально подобранных физических упражнений (ЛФК) под руководством инструктора.
Только начальные этапы реабилитации, когда пациент заново учится ходить, проходят в стационаре. Остальные процедуры проходят на базе специализированных реабилитационных центров.
Статью проверил
Дата публикации: 19 Марта 2021 года
Дата проверки: 13 Января 2023 года
Обязательна ли реабилитация?
Без полноценной последующей реабилитации проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла. В процессе операции ткани неизбежно повреждаются: надрезаются и растягиваются мышцы бедра, нарушается их кровоснабжение, ослабляется натяжение связок, крепящих мышцы к кости, часть кости удаляется.
Приступать к реабилитационным процедурам необходимо сразу же после операции, в противном случае:
- Без дополнительной стимуляции кровоснабжение и иннервация мышц не восстанавливается. Травмированные мышцы теряют тонус, а в местах разрезов формируются рубцы, препятствующие их работе (артрофиброз). Мышцы бедра не могут восстановиться до предоперационного уровня.
- Без достаточной физической нагрузки связки также остаются в растянутом положении и сустав не получает должной стабилизации.
Получается, что отсутствие реабилитации приводит к тому, что даже после замены сустава пациенту все еще трудно передвигаться самостоятельно. Остаются:
- ограничение подвижности в ТБС (например, невозможность наклониться, поднять что-либо с пола)
- нарушения в походке (хромота)
- боль в суставе
- риск вывиха нового сустава, падения и травмирования как нового, так и других суставов
Перечисленные факторы значительно снижают качество жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.
Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм ТБС и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Цитата от специалиста ЦМРТ
Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм КС и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.
Этапы реабилитации
Восстановление после замены тазобедренного сустава проходит в несколько этапов, с постепенным увеличением нагрузки на сустав и мышцы ноги. Это приводит к их укреплению и постепенному сращиванию протеза с костью.
0 этап. Информирование и обучение
- Обучение пациента технике ходьбы без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость)
- освоение навыков повседневной активности (вставание с кровати с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.)
- обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем
- ознакомление с основными правилами поведения в раннем послеоперационном периоде.
Непосредственно до операции врач подробно рассказывает пациенту о сроках и программе реабилитации, заранее демонстрирует правильную технику перемещения на костылях для предотвращения падения и получения повторной травмы. На этом же этапе, в комфортной обстановке, пациента учат грамотному выполнению физических упражнений, направленных на профилактику атрофии мышц-стабилизаторов и мышц кора. Их рекомендуется выполнять как до операции, так и на начальных этапах восстановления после эндопротезирования.
1 этап. Восстановление в стационаре
с 1-го по 14-й день после операции:
- Уменьшение послеоперационной боли и отека
- противоспаечные мероприятия
- тренировка и укрепление мышц
- обучение свободному перемещению на костылях
- первые движения в ТБС: постепенная мобилизация и разработка сустава
Уже в течение первых суток после операции пациента учат плавно переносить вес на новый сустав: вставать с кровати, ходить, используя костыли. Выполнение ряда легких двигательных упражнений нацелено на предотвращение ограничения подвижности нового ТБС образующейся рубцовой тканью. Для избавления от отека и улучшения питания прилегающих тканей осуществляется ручной массаж.
Общие правила в послеоперационный период:
- Не сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе на угол более 90 градусов.
- Не наклоняться вперед больше, чем на 90 градусов.
- Не садиться на любые поверхности ниже 50 см (стул, унитаз и тд.).
- Не располагать прооперированную ногу носком вовнутрь.
- Не перекрещивать ноги (поза «нога на ногу»).
- Не поворачивать туловище вокруг собственной оси при фиксированных нижних конечностях.
- Не выполнять любые другие движения вызывающие болевые ощущения в суставе.
- Лежать следует только на здоровом боку, зажав клиновидную подушку или валик между ног, или на спине.
- При выполнении большинства физических упражнений между ногами также должна находиться клиновидная подушка или валик.
- Для профилактики воспаления венозных сосудов (тромбофлебита) прооперированной ноги, с первых же дней после операции следует носить компрессионный чулок и выполнять активные движения в голеностопном суставе: поочередно сгибать стопу на себя и разгибать от себя.
- Любые перемещения и пересаживания совершать с поддержкой оперированной конечности или с помощью здоровой ноги.
- Вставать и начинать опираться на оперированную ногу только под строгим контролем врача по лечебной физкультуре.
Когда домой?
Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице.
После выписки из стационара следует сразу приступить к восстановительным мероприятиям в условиях реабилитационного центра.
2 этап. Возвращение к повседневным делам
со второй по четвертую-шестую недели после операции:
- Стимуляция и тренировка мышц
- Обучение ходьбе без опоры
Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице.
Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:
Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K)
Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном тазобедренном суставе и укрепление мышц. Оказывает положительное влияние на координацию движений.
Нейромышечная электростимуляция
Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением – так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.
Лечебный массаж
Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность. Важно делать массаж не только оперированной, но и здоровой ноги: это сохранит мышцы здоровой конечности в тонусе, что в перспективе даст возможность быстрее встать на ноги и начать вести активный образ жизни.
Индивидуально подобранный комплекс упражнений
Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности сустава.Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняются тренировками на специализированных аппаратах и стандартных тренажерах.
Работа на подвесных системах (аппарат AIDFLEX-MFTR)
Подвесные системы – устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на любой сегмент тела таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Это позволяет выполнять упражнения без боли, в том объеме и на том уровне, который является комфортным для каждого конкретного пациента. Подвесные системы дают возможность локализовать нагрузку на конкретную группу мышц и постепенно усложнять выполняемые движения.
Работа на тренажерах
На вторую-третью недели после операции можно постепенно начинать занятия на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Тренировки следует начинать без силовой нагрузки и нагрузки на оперированную ногу, под контролем показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. По завершении второго этапа, сустав укрепиться достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть желание не останавливаться на достигнутом, вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.
3 этап. Подготовка к тренировкам
6-12 недели после операции
- Подготовка пациента к жизни в активном двигательном режиме, к занятию хобби, требующему высокого уровня физической активности;
- восстановление чувства баланса и ощущения собственного тела (проприоцепции).
Продолжается постепенное увеличение нагрузки, добавляются упражнения на координацию, баланс и проприоцепцию. Вводятся упражнения, готовящие тело к тому виду спорта, которым занимался или планирует заняться пациент.
4 этап. Возвращение в спорт
3-7 месяцы после операции:
Комплексная двигательная реабилитация в индивидуально подобранном режиме: персонально составленные программы тренировок, в том числе – с использованием тренажеров.
Где пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава?
Пройти реабилитацию после замены тазобедренного сустава можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.
Комментарии 0
Комментариев пока нет