Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: упражнения и этапы восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава нацелена на:

• устранение биомеханических повреждений после операции: восстановление нормального кровоснабжения и иннервации мышц;
• восстановление силы мышц и чувства положения тела в пространстве (проприоцепции);
• восстановление свободы движений в суставе и обучение правильной постановки ноги во время ходьбы;
• профилактика послеоперационных осложнений (перелома, вывиха головки протеза).

Полное восстановление после замены тазобедренного сустава — продолжительный процесс, который в среднем занимает от 7 до 12 месяцев в зависимости от скорости прогресса и потребностей конкретного пациента.

Реабилитация состоит из нескольких этапов, которые можно объединить в две фазы: предоперационную, направленную на информационную и физическую подготовку пациента, и послеоперационную — нацеленную на непосредственно восстановление сустава и мышц. В послеоперационный период используется механотерапия, электростимуляция, ручной массаж, а также комплекс индивидуально подобранных физических упражнений (ЛФК) под руководством инструктора.

Только начальные этапы реабилитации, когда пациент заново учится ходить, проходят в стационаре. Остальные процедуры проходят на базе специализированных реабилитационных центров.

Без полноценной последующей реабилитации проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла. В процессе операции ткани неизбежно повреждаются: надрезаются и растягиваются мышцы бедра, нарушается их кровоснабжение, ослабляется натяжение связок, крепящих мышцы к кости, часть кости удаляется.

Приступать к реабилитационным процедурам необходимо сразу же после операции, в противном случае:

1. Без дополнительной стимуляции кровоснабжение и иннервация мышц не восстанавливается. Травмированные мышцы теряют тонус, а в местах разрезов формируются рубцы, препятствующие их работе. Мышцы бедра не могут восстановиться до предоперационного уровня.
2. Без достаточной физической нагрузки связки также остаются в растянутом положении и сустав не получает должной стабилизации.

Получается, что отсутствие реабилитации приводит к тому, что даже после замены сустава пациенту все еще трудно передвигаться самостоятельно. Остаются:

• ограничение подвижности в ТБС (например, невозможность наклониться, поднять что-либо с пола);
• нарушения в походке (хромота);
• боль в суставе;
• риск вывиха нового сустава, падения и травмирования как нового, так и других суставов.

Перечисленные факторы значительно снижают качество жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.

Восстановление после замены тазобедренного сустава проходит в несколько этапов, с постепенным увеличением нагрузки на сустав и мышцы ноги. Это приводит к их укреплению и постепенному сращиванию протеза с костью.

0 этап. Информирование и обучение

• Обучение пациента технике ходьбы без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость);
• освоение навыков повседневной активности (вставание с кровати с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.);
• обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• ознакомление с основными правилами поведения в раннем послеоперационном периоде.

Непосредственно до операции врач подробно рассказывает пациенту о сроках и программе реабилитации, заранее демонстрирует правильную технику перемещения на костылях для предотвращения падения и получения повторной травмы. На этом же этапе, в комфортной обстановке, пациента учат грамотному выполнению физических упражнений, направленных на профилактику атрофии мышц-стабилизаторов и мышц кора. Их рекомендуется выполнять как до операции, так и на начальных этапах восстановления после эндопротезирования.

Когда домой?

Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице.

После выписки из стационара следует сразу приступить к восстановительным мероприятиям в условиях реабилитационного центра.

2 этап. Возвращение к повседневным делам

Со второй по четвертую-шестую недели после операции:

• Стимуляция и тренировка мышц.
• Обучение ходьбе без опоры.

Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице.

Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K)

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном тазобедренном суставе и укрепление мышц. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность. Важно делать массаж не только оперированной, но и здоровой ноги: это сохранит мышцы здоровой конечности в тонусе, что в перспективе даст возможность быстрее встать на ноги и начать вести активный образ жизни.

Индивидуально подобранный комплекс упражнений

Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности сустава. Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняются тренировками на специализированных аппаратах и стандартных тренажерах.

Работа на подвесных системах (аппарат AIDFLEX-MFTR)

Подвесные системы – устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на любой сегмент тела таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Это позволяет выполнять упражнения без боли, в том объеме и на том уровне, который является комфортным для каждого конкретного пациента. Подвесные системы дают возможность локализовать нагрузку на конкретную группу мышц и постепенно усложнять выполняемые движения.

Работа на тренажерах

На вторую-третью недели после операции можно постепенно начинать занятия на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Тренировки следует начинать без силовой нагрузки и нагрузки на оперированную ногу, под контролем показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. По завершении второго этапа, сустав укрепиться достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть желание не останавливаться на достигнутом, вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.