Частые вопросы из практики

Шейный остеохондроз сам по себе не является причиной нарушения мозгового кровообращения, это распространенное заблуждение. Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках и костных структурах позвоночника. Он приводит к боли в шее, ограничению подвижности, может вызывать мышечное напряжение, но не нарушает кровоснабжение головного мозга напрямую.

Артерии, питающие головной мозг, проходят в костных каналах шейного отдела позвоночника, но даже при выраженных изменениях (например, при протрузии или остеофитах) серьезного сдавления этих сосудов обычно не происходит. В большинстве случаев мозговое кровообращение остается стабильным благодаря развитой сети коллатерального кровотока.

Тем не менее, при остеохондрозе шейного отдела может появляться так называемый «вертеброгенный синдром» — это когда боли и спазм мышц шеи создают субъективное ощущение нехватки кислорода, головокружения, тяжести в голове. В этом случае нарушение самочувствия связано не с реальным ухудшением мозгового кровотока, а с раздражением нервных окончаний, влияющих на мышечный тонус и восприятие боли.

Поэтому лечение в подобных ситуациях направлено прежде всего не на «улучшение кровообращения», а на устранение болевого синдрома и нормализацию работы мышц шеи. Помогают:

• физиотерапевтические процедуры для снятия мышечного спазма;
• лечебная физкультура и упражнения на растяжку мышц шеи;
• массаж с осторожностью (по показаниям врача);
• медикаментозное лечение для купирования воспаления и боли;
• при необходимости — курсы миорелаксантов.

Назначение препаратов для «улучшения мозгового кровообращения» без реальных нарушений сосудистого русла в большинстве случаев необоснованно и научно не подтверждено. Вместо приема ноотропов и аналогичных препаратов следует снять мышечное напряжение, восстановить подвижность шейного отдела и соблюдать рекомендации по профилактике обострений остеохондроза.

При болезни Бехтерева важно поддерживать здоровье костной и суставной тканей, так как хроническое воспаление и прогрессирующее окостенение связок и суставов приводят к снижению подвижности и повышенному риску остеопороза. Некоторые витамины играют ключевую роль в метаболизме костной ткани и регуляции воспалительных процессов.

Витамин D необходим для поддержания плотности костей. Он регулирует обмен кальция и фосфора, способствует их усвоению в кишечнике и предотвращает вымывание кальция из костной ткани. При недостатке витамина D риск развития остеопороза значительно возрастает.

Витамин С участвует в синтезе коллагена — основного структурного белка соединительной ткани. Благодаря этому витамин способствует поддержанию прочности связок, сухожилий и хрящевых структур, которые особенно страдают при болезни Бехтерева.

Витамин Е обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Он помогает защищать клетки суставной и костной ткани от повреждения свободными радикалами и способствует сохранению подвижности суставов.

Витамин А поддерживает обмен кальция и фосфора, а также участвует в формировании и восстановлении костной ткани. Дополнительно он играет роль в поддержании иммунной системы, что актуально при аутоиммунной природе болезни Бехтерева.

Витамины группы В, особенно витамин В6, способствуют нормализации обменных процессов в костно-хрящевой ткани, участвуют в синтезе коллагена и улучшают проводимость нервных импульсов, что помогает снизить выраженность болевого синдрома.

Важно помнить, что бесконтрольный прием витаминных добавок может привести к гипервитаминозу и нарушению обмена веществ. При болезни Бехтерева врач подбирает витамины индивидуально, с учетом результатов лабораторных анализов, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Чаще всего решение о необходимости дополнительного приема витаминов принимается после оценки плотности костной ткани и анализа крови на уровень кальция, витамина D и других показателей.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором одних только анализов крови для постановки диагноза недостаточно. Однако лабораторные исследования помогают выявить признаки воспаления и возможную генетическую предрасположенность, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами.

Наиболее информативные анализы крови при подозрении на болезнь Бехтерева:

• Общий анализ крови. Может показать повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При активном воспалении показатель СОЭ может увеличиваться до 35–40 мм/час и выше, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови. При болезни Бехтерева нередко повышается уровень С-реактивного белка (СРБ). Этот маркер указывает на активное воспаление в тканях и помогает врачу оценить степень активности заболевания.
• Иммунологический анализ крови. Может выявлять повышение уровня иммуноглобулина A (IgA), что характерно для некоторых воспалительных процессов, включая анкилозирующий спондилит.
• Генетическое исследование на наличие антигена HLA-B27. Этот анализ не обязателен, но назначается в случае сомнений в диагнозе. Наличие HLA-B27 повышает риск развития болезни Бехтерева, однако его присутствие не является абсолютным подтверждением заболевания. Аналогично, отсутствие этого антигена не полностью исключает диагноз.

Важно помнить, что ни один из анализов крови не является самостоятельным подтверждением болезни Бехтерева. Диагноз ставится только на основании совокупности данных: лабораторных показателей, клинической картины и результатов инструментальных методов исследования.

При болезни Бехтерева массаж не противопоказан и, напротив, считается полезным дополнением к комплексной терапии, особенно в период ремиссии. Он помогает снизить мышечное напряжение, улучшить кровообращение в околопозвоночной зоне и облегчить скованность движений. Однако важно помнить: назначать массаж должен только лечащий врач после полного обследования, подтверждения диагноза и подбора индивидуальной схемы лечения.

Тактика массажа зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Щадящий массаж

Наиболее часто применяется именно эта методика, особенно при хроническом течении болезни или в ранних стадиях. Щадящий массаж включает мягкие растирания и поглаживания, без агрессивного механического воздействия. Цель — улучшить местное кровообращение, уменьшить мышечный спазм и предупредить прогрессирование ограничений подвижности. Такие процедуры особенно полезны в периоды ремиссии, когда отсутствует активный воспалительный процесс, и помогают поддерживать двигательную активность пациента без риска обострения.

Интенсивный массаж

Иногда врач может рекомендовать более активные техники массажа с элементами надавливания, мягкой вибрации или похлопываний. Они направлены на размягчение участков мышечного напряжения, улучшение эластичности тканей и профилактику формирования контрактур. Важно подчеркнуть, что такие виды массажа должны проводиться только специалистом, который хорошо знаком с особенностями течения болезни Бехтерева. При неумелом или чрезмерно агрессивном подходе есть риск усиления болевого синдрома или провокации воспалительной реакции.

Независимо от выбранной техники, массаж при болезни Бехтерева нельзя проводить в период обострения, при наличии выраженного воспаления или высокой температуры тела. Также противопоказаниями могут быть кожные заболевания в зоне воздействия, тромбозы, выраженная сердечная недостаточность и другие серьезные состояния.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) не приводит к значительному снижению продолжительности жизни, если заболевание диагностировано вовремя и пациент получает регулярное лечение. При адекватной терапии и контроле над воспалением средняя продолжительность жизни у таких людей близка к показателям общей популяции.

Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, но может затрагивать и другие области, включая грудную клетку, плечи, колени, тазобедренные суставы, глаза, сердце и легкие. Протекание болезни может быть разным: у одних наблюдаются легкие и редкие обострения, у других — тяжелое прогрессирующее воспаление с анкилозом (сращением) позвонков.

Что влияет на прогноз и продолжительность жизни

• Раннее начало лечения. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), биологических агентов и физическая терапия с самого начала заболевания позволяют предотвратить выраженную деформацию позвоночника и развитие системных осложнений.
• Соблюдение лечебного режима. Регулярные упражнения, поддержание правильной осанки, отказ от курения, контроль массы тела и соблюдение режима сна значительно улучшают качество жизни.
• Тяжесть воспаления. У части пациентов болезнь протекает с умеренными симптомами, без значительных ограничений. Но при выраженном воспалении возможно формирование так называемого «бамбукового позвоночника» — полного сращения позвонков, которое ограничивает подвижность и повышает риск травм.
• Системные осложнения. У небольшого числа пациентов могут развиваться осложнения со стороны глаз (увеит), сердца (аортит), легких (ограничение подвижности грудной клетки), желудочно-кишечного тракта или почек. Эти состояния могут оказывать влияние на общее самочувствие и продолжительность жизни, особенно при отсутствии лечения.
• Факторы риска. Курение, тяжелый физический труд, сопутствующие заболевания и поздняя диагностика могут ухудшить прогноз.

И люмбаго, и радикулит — это проявления заболеваний позвоночника, в первую очередь остеохондроза, но по своей сути и клиническим проявлениям они отличаются.

Люмбаго — это внезапная острая боль в поясничной области, возникающая обычно как реакция на неловкое движение, наклон вперед или поднятие тяжести. Люмбаго, как правило, связано с раздражением нервных окончаний или напряжением мышц поясницы в ответ на дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Боль возникает резко, носит локальный характер и ограничивается поясничным отделом позвоночника. При люмбаго нет иррадиации боли в конечности, и нарушений чувствительности чаще всего не отмечается. Основные симптомы — интенсивная боль в пояснице и вынужденная скованная поза пациента.

Радикулит — это более сложный процесс, который затрагивает нервные корешки спинного мозга. Он развивается при выраженных изменениях в позвоночнике, таких как протрузии, грыжи межпозвонковых дисков или сужение межпозвоночных отверстий. Повреждение или воспаление корешка приводит к так называемому корешковому синдрому: боли распространяются не только в поясничной области, но и по ходу пораженного нерва — чаще всего от поясницы вниз по ягодице и дальше по ноге. При радикулите боль сопровождается нарушением чувствительности (онемение, покалывание) и, в запущенных случаях, слабостью мышц конечности.

Таким образом, основное отличие между люмбаго и радикулитом заключается в степени вовлеченности нервных структур и характере распространения боли. Люмбаго ограничивается поясничной зоной и чаще связано с мышечным спазмом и местным раздражением нервных окончаний. Радикулит же является следствием более глубоких структурных нарушений позвоночника с вовлечением нервного корешка и распространением боли по ходу нерва.

Важно понимать, что одно состояние может переходить в другое. Если при люмбаго продолжается нагрузка на позвоночник, воспаление и раздражение могут захватить корешок спинномозгового нерва, и тогда клиническая картина дополняется признаками радикулита. Поэтому при появлении боли в пояснице важно своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений и перехода локальной боли в корешковый синдром.

Срок лечения люмбаго с ишиасом зависит от причины, выраженности воспаления, наличия осложнений и индивидуальной реакции организма на терапию. В некоторых случаях снять острую боль удается уже через 30–40 минут после приема противовоспалительных препаратов, в других — требуется более длительное и многоэтапное лечение, включая инъекции, физиотерапию и реабилитацию.

Люмбаго с ишиасом — это не просто приступ боли в пояснице и ноге, а проявление воспаления или сдавления корешков седалищного нерва. Чаще всего причиной становится протрузия или грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз, спазм мышц или травма. Временное устранение симптомов не решает проблему, поэтому после купирования боли требуется полноценный курс лечения, направленный на восстановление нервной проводимости, снижение воспаления и предупреждение рецидивов.

Лечение включает:

• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма;
• физиотерапию (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук);
• лечебную физкультуру;
• массаж и мягкую мануальную терапию;
• при необходимости — хондропротекторы, витамины группы B и нейропротекторы.

Длительность курса в неосложненных случаях обычно составляет от 2 до 6 недель. Однако если причина ишиаса — крупная межпозвонковая грыжа или стеноз позвоночного канала, воспаление может сохраняться дольше, и лечение затягивается на месяцы. В редких случаях, при неэффективности консервативной терапии и нарастающих неврологических симптомах, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

Фитнес при протрузии межпозвоночного диска не запрещен, но объем и тип нагрузок должен определяться индивидуально — в зависимости от размера протрузии, ее локализации и клинической значимости. Если протрузия небольшая и не вызывает боли, онемения или двигательных нарушений, упражнения допустимы. Однако при выраженной симптоматике или риске прогрессирования патологии любые нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом — неврологом или реабилитологом.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом данных МРТ, анамнеза, состояния позвоночника, мышечного баланса и уровня физической подготовки пациента. Задача программы — не нагрузить, а разгрузить позвоночник, снять мышечные спазмы, активизировать глубокие мышцы-стабилизаторы и улучшить подвижность без провокации боли.

На первых этапах занятий важно исключить:

• резкие, скручивающие и ударные движения;
• осевые нагрузки на позвоночник (приседания с весом, жимы, прыжки);
• упражнения, вызывающие даже слабый дискомфорт или усиление боли.

Полезны умеренные, плавные упражнения на стабилизацию и растяжку. Отличный инструмент — занятия с гимнастическим мячом, которые позволяют укреплять мышцы спины, не перегружая позвоночник. Также можно использовать элементы пилатеса, плавание, аквагимнастику, упражнения из ЛФК.

Занятия фитнесом при протрузии не следует начинать, находясь под действием обезболивающих или противовоспалительных препаратов. Это может скрыть сигналы дискомфорта и привести к перегрузке. Важно, чтобы пациент ощущал, как реагирует тело на каждое движение, и мог корректировать нагрузку в зависимости от самочувствия.

После тренировки полезен контрастный душ, улучшающий кровообращение и тонус сосудов. Однако любые тепловые или водные процедуры также стоит согласовать с врачом — особенно при выраженном воспалении или отеке.

Таким образом, фитнес при протрузии может быть полезным и безопасным, если проводится грамотно, под наблюдением специалиста и с учетом всех медицинских показаний. Самостоятельные занятия без понимания анатомии и механики движения могут не только не принести пользы, но и ускорить развитие грыжи. Поэтому ключевое правило — умеренность, контроль и персональный подход.

Вопрос о допустимости езды на велосипеде при протрузии межпозвоночного диска требует индивидуального подхода. Возможность такой активности зависит прежде всего от размера протрузии, стадии заболевания и наличия клинических проявлений. При небольших, бессимптомных протрузиях физическая активность, включая велопрогулки, может быть разрешена. Однако при более выраженных изменениях, особенно если они сопровождаются болью или нарушением чувствительности, нагрузку на позвоночник необходимо ограничивать.

Следующим важным фактором является локализация протрузии:

• при поражении поясничного отдела длительное пребывание в согнутом положении может усиливать давление на межпозвоночные диски и вызывать обострение симптомов;
• при протрузии шейного отдела потенциально опасен наклон головы вперед, особенно при агрессивной посадке на спортивных велосипедах — это может провоцировать головные боли, головокружение, напряжение в плечевом поясе;
• протрузии грудного отдела встречаются реже, и в большинстве случаев умеренные нагрузки при прямой посадке переносятся удовлетворительно, если нет болевого синдрома.

Отдельно следует учитывать наличие жалоб. Если пациент испытывает боль, онемение, слабость в конечностях или дискомфорт в положении сидя, езда на велосипеде противопоказана на время обострения. В таких случаях рекомендовано пройти обследование и восстановительное лечение, прежде чем возвращаться к физическим нагрузкам.

Занятия фитнесом при протрузии не следует начинать, находясь под действием обезболивающих или противовоспалительных препаратов. Это может скрыть сигналы дискомфорта и привести к перегрузке. Важно, чтобы пациент ощущал, как реагирует тело на каждое движение, и мог корректировать нагрузку в зависимости от самочувствия.

Если врач разрешает занятия, важно соблюдать меры предосторожности. Предпочтительнее использовать велосипед с прямой или слегка приподнятой посадкой, без выраженного наклона корпуса. Двигаться стоит по ровной местности, избегая кочек, резких поворотов и подъемов в гору. Длительность и интенсивность нагрузок увеличиваются постепенно, под контролем самочувствия. Хорошей альтернативой на этапе восстановления может стать велотренажер с опорой для спины — он снижает осевую нагрузку на позвоночник и позволяет регулировать степень усилия.

В большинстве случаев планка при протрузии не только разрешена, но и рекомендована — как эффективное и сравнительно безопасное упражнение для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник. Главное — выполнять ее правильно и учитывать особенности конкретного случая.

Протрузия межпозвоночного диска — это начальная стадия дегенеративных изменений, и формирование крепкого мышечного корсета играет ключевую роль в предотвращении прогрессирования болезни. Планка помогает задействовать мышцы живота, спины, таза, плечевого пояса и ног, обеспечивая стабильность позвоночного столба без осевой нагрузки.

При выборе упражнений следует учитывать:

• локализацию протрузии (шейная, грудная, поясничная);
• размер выпячивания и его клиническую значимость (есть ли боль, онемение, другие симптомы);
• уровень физической подготовки и привычку к нагрузкам.

При поясничной протрузии важно следить, чтобы спина оставалась ровной, без прогиба в пояснице — именно нарушение техники чаще всего становится причиной обострения, а не само упражнение. При шейной локализации протрузии нужно держать голову на линии с телом, избегать перенапряжения шеи.

При отсутствии регулярной физической нагрузки начинать стоит с простого варианта:

• 10–20 секунд на локтях или с колен;
• 2–3 подхода;
• с отдыхом между попытками.

Постепенно длительность можно увеличивать, если техника остается правильной и не возникает дискомфорта. Если есть сомнения — лучше обсудить план тренировок с врачом или инструктором ЛФК.