Пневмоторакс

Причины пневмоторакса определяются его видом.

При спонтанном первичном пневмотораксе разрываются буллы — тонкостенные воздушные пузыри на поверхности легкого. Почему они образуются у одних людей и не образуются у других — до конца не установлено. Провоцирующие факторы: курение, резкое изменение атмосферного давления, интенсивная физическая нагрузка.

При вторичном спонтанном пневмотораксе воздух выходит через участки поврежденной или разрушенной легочной ткани на фоне хронического заболевания.

При травматическом — острый отломок ребра или проникающий предмет повреждает легкое, либо воздух всасывается через рану грудной стенки.

Факторы риска первичного спонтанного пневмоторакса:

• мужской пол — мужчины болеют в 6 раз чаще женщин;
• молодой возраст — чаще всего 20-40 лет;
• высокий рост и астеническое телосложение;
• курение — многократно повышает риск;
• наследственная предрасположенность — рецидивирующий пневмоторакс нередко встречается в семьях.

При подозрении на пневмоторакс пациент должен быть осмотрен врачом как можно скорее. При выраженных симптомах лечение нередко начинается до получения результатов обследования.

При осмотре врач оценивает общее состояние пациента — частоту дыхания, пульс, артериальное давление, цвет кожи и губ — и выслушивает легкие: на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается вовсе.

При диагностике пневмоторакса используются следующие инструментальные методы:

• рентгенография грудной клетки — основной первичный метод; позволяет подтвердить диагноз, определить сторону поражения и приблизительно оценить объем воздуха;
• КТ грудной клетки — наиболее точный метод; позволяет выявить буллы, оценить состояние легочной ткани и уточнить объем пневмоторакса; назначается при неясной рентгенологической картине и перед хирургическим лечением;
• УЗИ плевральных полостей — быстрый метод диагностики у постели больного; особенно ценен в экстренных ситуациях.

Тактика лечения определяется объемом пневмоторакса, его видом и состоянием пациента.

Наблюдение — при небольшом первичном спонтанном пневмотораксе у пациента без выраженных симптомов возможна выжидательная тактика: воздух рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Пациент находится под наблюдением с контрольными рентгенографиями.

Аспирация — удаление воздуха через тонкую иглу или катетер; применяется при умеренном пневмотораксе с клиническими симптомами; 

Дренирование плевральной полости — установка дренажной трубки через прокол между ребрами; трубка подключается к системе, обеспечивающей постоянное удаление воздуха; применяется при большом пневмотораксе, напряженном пневмотораксе и рецидивах; при напряженном пневмотораксе выполняется немедленно, нередко до получения результатов обследования.

Хирургическое лечение показано при:

• рецидивирующем пневмотораксе — двух и более эпизодах;
• первом эпизоде у пациентов с высоким риском рецидива или профессиями, при которых рецидив опасен — пилоты, водолазы;
• двустороннем пневмотораксе;
• длительном сбросе воздуха через дренаж.

Как правило, выполняется видеоторакоскопическая операция — через небольшие проколы без разреза грудной клетки. Удаляются буллы, а плевральные листки механически или химически раздражаются для их сращения — эта манипуляция называется плевродез и предотвращает повторное накопление воздуха.

Первичного спонтанного пневмоторакса в ряде случаев можно избежать, снизив воздействие известных факторов риска:

• отказ от курения — наиболее значимая мера; курение многократно увеличивает риск пневмоторакса и его рецидива;
• после перенесенного пневмоторакса — временный отказ от авиаперелетов и занятий дайвингом до полного восстановления и консультации врача; перепады давления могут спровоцировать рецидив;
• регулярное наблюдение у пульмонолога при хронических заболеваниях легких — своевременный контроль основного заболевания снижает риск вторичного пневмоторакса;
• при перенесенном пневмотораксе — обсуждение с врачом вопроса о хирургическом лечении для профилактики рецидива, особенно если профессия или образ жизни сопряжены с перепадами давления.