Кортикостерома
Кортикостерома — это гормонально активная опухоль коры надпочечников, которая вырабатывает избыточное количество кортизола. В результате развивается гиперкортицизм — состояние, при котором организм длительно подвергается воздействию высоких доз этого гормона. Клинически это проявляется синдромом Иценко — Кушинга.
Кортизол участвует в регуляции обмена веществ, реакции на стресс, работе иммунной и сердечно-сосудистой систем. Его избыток постепенно нарушает баланс практически всех органов и тканей.
Кортикостеромы могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (адренокортикальный рак). У взрослых заболевание чаще выявляется в возрасте 30-50 лет, у детей встречается значительно реже, но протекает, как правило, более агрессивно.
Причины
Точные причины формирования кортикостеромы в большинстве случаев неизвестны. Опухоль возникает из клеток коры надпочечников, которые начинают автономно вырабатывать кортизол, независимо от регулирующих сигналов гипофиза.
Возможные факторы, обсуждаемые в литературе:
- спонтанные генетические мутации в клетках надпочечников;
- наследственные синдромы;
- нарушения регуляции клеточного деления.
В большинстве случаев кортикостерома развивается спорадически — то есть без явной внешней причины и без семейной истории заболевания.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 26 Февраля 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Как развивается заболевание
При нормальной работе организма выработка кортизола регулируется системой «гипоталамус — гипофиз — надпочечники». Кортикостерома нарушает этот механизм: опухоль начинает самостоятельно синтезировать гормон, подавляя при этом выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом.
Избыточный кортизол:
- усиливает распад белков;
- перераспределяет жировую ткань;
- повышает уровень глюкозы в крови;
- повышает артериальное давление;
- снижает плотность костной ткани;
- подавляет активность иммунной системы.
Симптомы
Клиническая картина обусловлена хроническим избытком кортизола.
К наиболее характерным признакам относятся:
- увеличение массы тела с отложением жира преимущественно на лице, шее и туловище;
- округление лица;
- истончение кожи, склонность к образованию синяков;
- появление широких багровых растяжек на животе, бедрах, груди;
- выраженная мышечная слабость, особенно в мышцах плеч и бедер, из-за чего становится трудно подниматься по лестнице или вставать со стула;
- повышение артериального давления;
- нарушение углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета;
- остеопороз и склонность к переломам.
Кроме того, у женщин нередко возникают нарушения менструального цикла и признаки гиперандрогении (повышенной продукции мужских половых гормонов). У детей возможно ускоренное развитие ожирения при задержке роста.
При злокачественной опухоли симптомы могут прогрессировать быстро, нередко присоединяются боли в животе или пояснице.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика включает:
- определение уровня кортизола в крови и суточной моче;
- малую дексаметазоновую пробу: пациент принимает таблетку дексаметазона, после чего в норме уровень кортизола снижается. Отсутствие снижения указывает на избыточную самостоятельную выработку кортизола надпочечниками;
- определение уровня АКТГ.
Для кортикостеромы характерен высокий уровень кортизола при низком или подавленном уровне АКТГ.
Инструментальная диагностика направлена на выявление опухоли. Назначают:
- компьютерную томографию надпочечников;
- магнитно-резонансную томографию;
- при необходимости — дополнительные методы визуализации для оценки распространенности процесса.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Основной способ лечения кортикостеромы — удаление опухоли надпочечника. Это необходимо для того, чтобы прекратить избыточную выработку кортизола.
Если образование небольшое и имеет признаки доброкачественного, операция обычно выполняется малоинвазивным способом — через небольшие разрезы. Такой подход позволяет сократить восстановительный период. Если же есть признаки злокачественного процесса, объем операции может быть больше, поскольку в этом случае важно полностью удалить опухоль и оценить, не распространился ли процесс за пределы надпочечника.
После удаления гормонально-активной опухоли организму требуется время, чтобы восстановить собственную выработку кортизола. В этот период врач может временно назначить заместительную терапию препаратами глюкокортикоидов. Дозировка постепенно уменьшается по мере восстановления функции второго надпочечника.
В случае злокачественной опухоли дополнительно применяются препараты, снижающие выработку кортизола, чтобы уменьшить гормональные нарушения. Одновременно проводится лечение, направленное на контроль роста и распространения опухоли — это может быть медикаментозная терапия (в том числе препараты, воздействующие на клетки надпочечника) и, при необходимости, системная химиотерапия. Конкретная тактика зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от характера опухоли, а также от того, насколько рано она была выявлена.
При доброкачественной кортикостероме после операции уровень кортизола нормализуется. Постепенно уменьшаются отеки, снижается артериальное давление, восстанавливается углеводный обмен. Полная стабилизация состояния может занять время, особенно при длительном течении заболевания. Некоторые изменения, например остеопороз, требуют отдельного лечения и наблюдения.
При злокачественной форме прогноз определяется стадией процесса и эффективностью лечения. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше шансы на контроль заболевания.
Специфической профилактики кортикостеромы не существует, так как точные причины ее развития в большинстве случаев неизвестны. При появлении характерных признаков гиперкортицизма — быстрого набора веса, мышечной слабости и стойкого повышения артериального давления — важно своевременно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития тяжелых осложнений.
Комментарии 0
Комментариев пока нет