Спинномозговая грыжа

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 27 Августа 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Спинномозговая грыжа, что это, причины, симптомы, методы лечения и профилактики.

Спинномозговая грыжа — это врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, при котором дужки одного или нескольких позвонков не закрываются полностью, образуя дефект в задней стенке позвоночного канала. Через этот дефект содержимое позвоночного канала — оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость, а нередко и нервные структуры — выпячивается наружу, образуя грыжевое выпячивание на спине ребенка.

Спинномозговая грыжа относится к группе дефектов нервной трубки — так называют нарушения закрытия нервной трубки, из которой в процессе внутриутробного развития формируется головной и спинной мозг. Этот процесс происходит на очень ранних сроках беременности — на 3-4 неделе, то есть, нередко до того, как женщина узнает о беременности.

Формы

Выраженность порока и тяжесть его последствий существенно различаются в зависимости от формы.

Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) — наиболее легкая и распространенная форма. Дефект позвонка есть, однако содержимое позвоночного канала через него не выпячивается. Как правило, это состояние не дает симптомов и выявляется случайно при рентгенографии. На коже над дефектом иногда заметны косвенные признаки — пучок волос, пигментное пятно или небольшое углубление.

Менингоцеле — через дефект выпячиваются оболочки спинного мозга и спинномозговая жидкость, однако сам спинной мозг и нервные корешки в грыжевом мешке не содержатся. При хирургическом лечении прогноз относительно благоприятный.

Миеломенингоцеле — наиболее тяжелая и наиболее частая клинически значимая форма, при которой в грыжевом мешке помимо оболочек находятся спинной мозг и нервные корешки. Именно эта форма определяет основные неврологические последствия спинномозговой грыжи.

Причины

Точные причины дефектов нервной трубки до конца не установлены. Известно, что закрытие нервной трубки происходит на 3-4 неделе беременности и зависит от сложного взаимодействия генетических и средовых факторов.

Наиболее значимые факторы риска:

дефицит фолиевой кислоты — витамина группы B, необходимого для нормального формирования нервной трубки; это наиболее доказанный и управляемый фактор риска; достаточное потребление фолиевой кислоты до зачатия и в первые недели беременности снижает риск дефектов нервной трубки примерно на 70%;
наследственная предрасположенность — риск повторного рождения ребенка с дефектом нервной трубки в семье значительно выше среднего;
сахарный диабет у матери — плохо компенсированный диабет в первом триместре повышает риск пороков развития;
ожирение у матери;
прием вальпроевой кислоты и некоторых других противосудорожных препаратов в первом триместре — эти препараты нарушают метаболизм фолиевой кислоты;
повышение температуры тела в первом триместре — высокая лихорадка или посещение сауны в критический период формирования нервной трубки.

Симптомы

Симптомы при скрытом расщеплении позвоночника отсутствуют или минимальны. При менингоцеле и миеломенингоцеле они определяются уровнем поражения и степенью вовлечения нервных структур.

Основные проявления миеломенингоцеле:

слабость или паралич в ногах — чем выше расположен дефект, тем более обширны нарушения; при поражении на уровне поясничного отдела возможна ходьба с ортопедическими приспособлениями, при более высоком уровне — самостоятельное передвижение невозможно;
нарушение чувствительности в ногах и промежности — ребенок не чувствует боли, давления и температуры, что приводит к незамеченным травмам и пролежням;
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника — из-за повреждения нервов, управляющих мочевым пузырем, он плохо опорожняется самостоятельно («нейрогенный мочевой пузырь»); это приводит к хроническим инфекциям мочевых путей и со временем повреждает почки;
гидроцефалия — скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга; развивается у большинства детей с миеломенингоцеле и требует хирургического лечения; без него нарастает давление на мозг;
нарушения глотания, дыхания и координации — следствие изменений в области основания черепа, которые часто сопровождают миеломенингоцеле;
ортопедические деформации — косолапость, вывих бедра, сколиоз; развиваются вследствие нарушения мышечного баланса.

Диагностика

В большинстве случаев спинномозговая грыжа диагностируется пренатально — то есть до рождения ребенка.

Пренатальная диагностика:

УЗИ плода — скрининговое УЗИ во втором триместре позволяет выявить дефект позвоночника и косвенные признаки — изменения формы головки плода и мозжечка; при подозрении назначается уточняющее УЗИ высокого разрешения;
МРТ плода — более детально оценивает уровень и распространенность дефекта, состояние головного мозга; выполняется при выявлении патологии на УЗИ для уточнения диагноза и планирования дальнейшей тактики;
анализ крови матери на альфа-фетопротеин — белок, уровень которого повышается при дефектах нервной трубки; используется как скрининговый тест, однако повышенный результат не всегда означает патологию и требует подтверждения другими методами.

После рождения:

осмотр новорожденного — грыжевое выпячивание на спине, как правило, видно сразу;
МРТ позвоночника и головного мозга — оценивает уровень и характер дефекта, состояние спинного мозга, наличие гидроцефалии и аномалии Киари;
УЗИ головного мозга — через родничок для оценки желудочковой системы;
урологическое обследование — для оценки функции мочевого пузыря и состояния почек.

Методы лечения

Лечение спинномозговой грыжи требует участия команды специалистов: нейрохирурга, уролога, ортопеда, физиотерапевта, невролога и педиатра.

Хирургическое закрытие дефекта выполняется в первые 24-48 часов после рождения: чем раньше закрыт дефект, тем меньше дополнительное повреждение нервных структур. В ряде специализированных центров операцию проводят еще до рождения ребенка — это снижает степень неврологических нарушений, однако сопряжено с риском преждевременных родов.

Лечение гидроцефалии: у большинства детей устанавливается тонкая трубка, отводящая избыток жидкости из полостей головного мозга в брюшную полость.

Урологическое лечение: из-за нарушения функции мочевого пузыря большинству детей необходима регулярная катетеризация и медикаментозная поддержка для защиты почек.

Ортопедическое лечение: коррекция деформаций стоп, профилактика и лечение вывиха бедра, коррекция сколиоза; направлено на максимально возможное сохранение двигательных функций.

Реабилитация длительная и многоплановая; включает физиотерапию, лечебную физкультуру, обучение самостоятельному передвижению с ортопедическими приспособлениями или в кресле-коляске в зависимости от уровня поражения.

Профилактика

Спинномозговая грыжа относится к тем порокам развития, риск которых можно существенно снизить еще до наступления беременности.

прием фолиевой кислоты — наиболее важная и доказанная мера профилактики; всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты не менее чем за 1-3 месяца до зачатия и продолжать его в первом триместре; при наличии факторов риска — предыдущий ребенок с дефектом нервной трубки, прием противосудорожных препаратов — дозу фолиевой кислоты увеличивают по рекомендации врача;
компенсация сахарного диабета до беременности — нормализация уровня сахара крови снижает риск пороков развития;
осторожность с лекарственными препаратами в первом триместре — прием вальпроевой кислоты и ряда других препаратов требует обсуждения с неврологом и акушером-гинекологом до планируемой беременности;
избегание перегрева в первом триместре — высокая температура тела в критический период формирования нервной трубки повышает риск дефектов развития;
регулярное прохождение пренатальных скринингов — УЗИ и анализы крови во втором триместре позволяют выявить патологию на ранних сроках и своевременно подготовиться к рождению ребенка с особыми потребностями или рассмотреть возможность внутриутробного лечения.