Кома при инсульте

Кома при инсульте, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится кома при инсульте, к какому врачу обращаться при первых признаках. Точная диагностика заболеваний головного мозга.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 31 Декабря 2025 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Симптомы

Кома возникает при резком спазме и кровоизлиянии в мозг. В 80% случаев коматозное состояние приводит к отеку мозга и в 20% – сильный болевой шок. Наступает коматозное состояние преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы оно возникло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное поражение и обескровливание мозга. Недостаток кислорода в результате тромбоза или разрыва магистральной артерии провоцирует осложнение и требует срочное операционное вмешательство.

Коматозное состояние при инсульте сопровождается следующими симптомами:

отсутствие рефлексов;
слабое дыхание;
нитевидный пульс;
асимметрия лица;
страбизм;
отсутствие реакции на термические и болевые раздражители;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
дыхание слабое, но ровное;
судороги.

От обычного обморока и клинической смерти кома отличается продолжительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент пребывает в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается в течение нескольких часов, месяца или полугода. Если у больного сохраняется глотательный рефлекс, то его подкармливают с трубочки.

Степени тяжести комы

Врачи различают 5 степеней тяжести коматозного состояния:

Прекома. Начальная стадия развития комы, характеризующаяся спутанностью сознания, ступором, или наоборот возбуждением. У больного отмечается нарушение координации движений, но рефлексы остаются в неизменном виде. Другие симптомы зависят от причины, вызвавшей прекоматозное состояние.
1 степень. Сопровождается оглушенным сонливым состоянием, но пациент может отвечать на вопросы и выполнять простые действия. Он способен самостоятельно глотать воду и пищу, поворачиваться в кровати. Реагирует на болевой фактор отдергиванием.
2 степень. Больной не контактирует и находится в глубоком сне. При этом могут происходить произвольные сокращения мышц, сохраняется глотательный рефлекс и зрачковый рефлекс, дыхание бывает шумным и прерывистым, с похрипыванием. Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 степень. Пациент не реагирует на боль, свет и прочие раздражители. У него понижается температура, а пульс становится нитевидным. Дыхание нарушается, поэтому необходимо подключение больного к аппарату вентиляции легких. Работа сердца сохранена, но уровень давления понижен.
4 степень. Самое тяжелое состояние. У пациента сохраняются незначительные признаки жизни. Самостоятельно дышать он не может. Сердце и органы пищеварения минимально функционируют. В большинстве случаев 4 степень комы заканчивается летальным исходом.

Лечение и уход за больным в коме

На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвращают аспирацию. При резком падении кровяного давление используют альфа-адреномиметики. Они оказывают вазопрессорное действие. Для улучшения сократимости миокарда применяют сердечные гликозиды. Восполнить объем циркулирующей жидкости помогают низкомолекулярные декстраны и солевые растворы. Если у больного обнаружены судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционный наркоз и барбитураты.

Когда пациента привозят в клинику, врачи выполняют такие действия:

поддерживают оптимальный уровень поступления в организм кислорода;
контролируют артериальное давление и корректируют работу сердца;
вводят внутримышечно или подкожно прессорные амины;
контролируют и корректируют кислотно-щелочной баланс в организме;
ставят назогастральный зонд при наличии дисфагии;
контролируют состояние кишечника и мочевого пузыря.

Уход за пациентом в первые дни после перенесенного инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Больной должен лежать в постели, голова слегка приподнята вверх. Кожу пациента следует регулярно обтирать для предотвращения пролежней. Уже не 5 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитационные мероприятия. Больному следует освоить навыки самообслуживания и выполнять простые бытовые действия. Он должен учиться умываться, одеваться, принимать пищу и прочее. Важно психологически поддерживать пациента, чтобы он не расстраивался и не впадал в апатию при неудачных попытках совершить те или иные действия.

Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит лекарства и подходящие упражнения для восстановления речи, при этом скорость реабилитации зависит от мотивации пациента и его стремлений.

Для восстановления двигательной активности больному ежедневно следует заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог подбирает пассивные упражнения на первом этапе, все движения рук и ног пациента выполняются при помощи ассистента. В дальнейшем восстанавливать мышечную активность можно самостоятельно стоя, сидя или в положении лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга назначают физиотерапию. Хорошо себя зарекомендовали лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция.

Прогнозы

Согласно медицинской статистике, 27% из впавших в коматозное состояние пациентов умирают в первые сутки, 40% - в течение 3 месяцев с момента наступления комы. Существует высокий риск повторного инсульта. Он может возникнуть в первые 6 месяцев и провоцирует новое кровоизлияние и некроз. У 5% больных повторный приступ геморрагического инсульта наступает в первые 3-5 дней и провоцируют коматозное состояние. Если в первые 7 часов после наступления комы негативные симптомы нарастают, она резко переходит из легкой стадии в тяжелую, в 99% случаев это приводит к смерти.

Чтобы установить диагноз и определить причину комы, врач проводит МРТ головного мозга и энцефалограмму. Для выявления степени поражения клеток используют компьютерную томографию и ангиографию сосудов.

Профилактика

Профилактика повторного инсульта ориентирована на соблюдение сбалансированной диеты, поддержание физической активности и контроль за уровнем кровяного давления. В рацион необходимо внести свежие овощи и фрукты, орехи и семечки, исключить соль. Также следует отказаться от алкоголя и курения, минимизировать стрессовые ситуации, контролировать вес и поддерживать состояние при сахарном диабете. Полезно для восстановления умственной активности решать кроссворды, больше читать и писать, учить стихотворения.

Источники

«Функциональное состояние центральной и церебральной гемодинамики при комах, обусловленных острым геморрагическим инсультом» М. Г. Жестикова, О. О. Иванов, Ю. А. Чурляев, Н. П. Фролова, О. В. Руденкова, К. В. Лукашев, А. В. Райх, 2014.

«Нарушения глотания при инсультах. 1. Особенности клинических проявлений" Ю. Н. Сорокин, 2015.

«Энтеральное питание у пациентов при инсульте в интенсивной терапии" Ж. А. Абдымолдаева, Ж. А. Утегенова, Г. К. Айткожин, В. К. Исраилова, 2016.

"Кома" П. Ф. Литвицкий, 2010.