Фокальная (парциальная) эпилепсия

Фокальная эпилепсия может быть обусловлена врожденными или приобретенными факторами. Среди наиболее значимых:

• нарушения внутриутробного развития: гипоксия, асфиксия, внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, герпес, краснуха);
• родовая травма и постнатальное поражение ЦНС;
• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции (энцефалит, менингит);
• сосудистые патологии (инсульты, артериовенозные мальформации, аневризмы);
• опухоли и кисты головного мозга;
• метаболические энцефалопатии (в т.ч. при хронической почечной или печеночной недостаточности);
• наследственные синдромы, сопровождающиеся структурными аномалиями мозга.

Согласно международной классификации ILAE (Международной лиги по борьбе с эпилепсией), фокальная эпилепсия делится на:

• симптоматическую: с установленной структурной или метаболической причиной;
• криптогенную: вероятно симптоматическую, но без возможности верифицировать морфологический дефект;
• идиопатическую: без выявленных причин и сопутствующих поражений головного мозга.

Также классификация опирается на топографию очага:

• лобная;
• теменная;
• височная (наиболее частая форма);
• затылочная.

Клиническая картина зависит от локализации очага и может включать:

Общие признаки:

• парциальные судорожные или бессудорожные приступы;
• нарушение чувствительности, восприятия, двигательных функций;
• кратковременные эпизоды изменения сознания;
• повторяющиеся двигательные автоматизмы.

Топически специфичные симптомы:

• лобная форма: резкие повороты головы и глаз, речевые автоматизмы, эмоциональная расторможенность, приступы чаще возникают ночью;
• теменная форма: парестезии, искажения схемы тела, сенсорные галлюцинации, нарушения речи, возможна кратковременная дезориентация;
• височная форма: дежавю, искаженное восприятие запахов и звуков, расстройство пространственной и личностной ориентации, краткие (до 1 мин) эпизоды с последующей амнезией;
• затылочная форма: фотопсии, выпадения полей зрения, кратковременная слепота, головокружение, тошнота.

Лечебная тактика подбирается индивидуально и зависит от формы заболевания, частоты приступов и причин:

• медикаментозное лечение: базисная терапия включает антиконвульсанты;
• лечение основного заболевания, если выявлена структурная причина (опухоль, киста, сосудистая мальформация и др.);
• хирургическое лечение (резекция очага): при фармакорезистентной форме, после комплексной предоперационной оценки;
• нейростимуляция: в редких случаях — стимуляция блуждающего нерва или глубокая стимуляция мозга.

Фокальная эпилепсия имеет разнообразный прогноз:

• при идиопатических формах — благоприятный (приступы контролируются у 70-80% пациентов);
• симптоматические формы при опухолях, пороках развития — высокий риск когнитивных нарушений, психоэмоциональных расстройств, фармакорезистентности;
• оперативное лечение эффективно в 30-60% случаев, но не исключает рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Общие рекомендации:

• своевременное лечение нейроинфекций и травм;
• контроль артериального давления и метаболических нарушений;
• отказ от алкоголя и наркотиков;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• внимательное планирование беременности и родов.