Эпилепсия после инсульта причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Постинсультная эпилепсия — форма симптоматической эпилепсии, развивающаяся вследствие структурного повреждения головного мозга после ишемического или геморрагического инсульта. Заболевание проявляется повторными эпилептическими приступами и является одним из наиболее частых поздних неврологических осложнений инсульта.
Эпилептические приступы после инсульта возникают примерно у 5-10 % пациентов. Риск их развития зависит от типа инсульта, объема и локализации очага поражения, а также от возраста и сопутствующих заболеваний. Постинсультная эпилепсия не является идиопатической, так как всегда имеет установленную структурную причину.
Причины возникновения постинсультной эпилепсии
Основным патогенетическим механизмом является формирование эпилептогенного очага в зоне ишемического или геморрагического повреждения мозга.
К факторам, повышающим риск развития эпилепсии после инсульта, относятся:
- кортикальная (в области коры головного мозга) локализация инсульта;
- геморрагический инсульт;
- обширный объем поражения головного мозга;
- повторные инсульты;
- выраженные постинсультные рубцово-глиозные изменения;
- сосудистые мальформации и аневризмы;
- нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- церебральный атеросклероз;
- сердечно-сосудистые заболевания с риском эмболий;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Факторы образа жизни, такие как стресс, гиподинамия или избыточная физическая нагрузка, не являются прямой причиной эпилепсии, но могут способствовать декомпенсации состояния.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 19 Января 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Симптомы эпилепсии после инсульта
Клиническая картина определяется типом эпилептических приступов и локализацией очага поражения.
Возможные проявления:
- фокальные эпилептические приступы с сохраненным или нарушенным сознанием;
- генерализованные судорожные приступы;
- внезапные эпизоды потери сознания;
- неконтролируемые движения конечностей;
- мышечные подергивания или судороги;
- постприступная слабость;
- временные нарушения речи, зрения или чувствительности;
- кратковременные провалы в памяти.
Галлюцинации, выраженные эмоциональные реакции и головокружение могут быть проявлением фокальных приступов, но не являются обязательными симптомами.
Формы и сроки возникновения приступов
В зависимости от времени появления эпилептических приступов выделяют:
- ранние постинсультные приступы — возникают в течение первых 7 дней после инсульта и не всегда свидетельствуют о формировании эпилепсии;
- поздние постинсультные приступы — развиваются спустя более 7 дней после инсульта и ассоциированы с высоким риском формирования хронической эпилепсии;
- постинсультная эпилепсия — наличие повторных неспровоцированных приступов, возникающих спустя недели или месяцы после инсульта.
Утверждение о связи поздних приступов с опухолью или кистой мозга некорректно и требует индивидуальной диагностики, а не обобщения.
Дифференциальная диагностика
Эпилептические приступы после инсульта необходимо отличать от:
- транзиторных ишемических атак;
- синкопальных состояний;
- психогенных неэпилептических приступов;
- делирия;
- метаболических нарушений.
Сравнение эпилепсии с биполярным расстройством клинически неправомерно, так как это заболевания разной природы и диагностики.
Первая помощь при эпилептическом приступе
При развитии приступа необходимо:
- уложить пациента на бок;
- обеспечить проходимость дыхательных путей;
- убрать твердые и острые предметы рядом;
- поддерживать голову, предотвращая травму.
Запрещается:
- фиксировать конечности;
- пытаться разжать челюсти;
- вкладывать предметы в рот;
- проводить искусственное дыхание при сохраненном дыхании.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения применяются:
- электроэнцефалография;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
- компьютерная томография при противопоказаниях к МРТ;
- лабораторные исследования крови;
- электрокардиография.
Рутинная пункция спинномозговой жидкости не применяется при постинсультной эпилепсии без специальных показаний.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением постинсультной эпилепсии занимается невролог. Или невролог-эпилептолог при наличии специализированной помощи.
Лечение эпилепсии после инсульта
Основой терапии является длительный прием противоэпилептических препаратов, подобранных индивидуально.
Назначение фенобарбитала, холинолитиков и устаревших схем ограничено или не рекомендуется у пожилых пациентов из-за побочных эффектов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и рассматривается только при фармакорезистентной фокальной эпилепсии после тщательной оценки в специализированных центрах.
Реабилитация и поддерживающая терапия
Восстановление после инсульта включает:
- лечебную физкультуру;
- когнитивную реабилитацию;
- коррекцию сосудистых факторов риска;
- соблюдение режима сна и бодрствования.
Озонотерапия, хвойные ванны и ультрафиолетовое облучение не относятся к методам лечения эпилепсии с доказанной эффективностью.
Профилактика
Для снижения риска развития постинсультной эпилепсии рекомендуется:
- строгий контроль артериального давления;
- лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
- контроль уровня глюкозы и липидов;
- отказ от алкоголя;
- соблюдение назначенной терапии после инсульта;
- регулярное наблюдение у невролога.
Комментарии 1
Вадим
22 декабря 2022, 19:16Статья понравилась и очень заинтересовала.