на приём или услугу

Реабилитация после пластики крестообразной связки

Дата публикации: 21.02.2020

Дата проверки статьи: 21.05.2020

Пластика крестообразной связки позволяет вернуться к желаемому уровню физической активности, в том числе — вернуться в спорт, и избежать тяжелых последствий после травмы колена. Чаще всего ПКС проходит успешно, однако успех гарантирует не столько сама операция, сколько качественная реабилитация после нее. После реконструкции крестообразной связки пациенты испытывают боль и ограниченную подвижность в колене. Именно реабилитация позволяет избавиться от боли, восстановить амплитуду движения в колене, вернуться к активному образу жизни и спорту.

Коротко о реабилитации

Успешность реконструкции крестообразной связки непосредственно зависит от качества последующей реабилитации ­– комплекса лечебных процедур и физических упражнений, направленных на:

  • восстановление диапазона движений колена;

  • восстановление силы мышц-стабилизаторов коленного и тазобедренного суставов;

  • развитие функциональной независимости;

  • возвращение в спорт.

Полное восстановление колена после пластики крестообразной связки — продолжительный процесс, который в среднем занимает от 3 до 9 месяцев в зависимости от скорости прогресса и потребностей конкретного пациента.

Реабилитация состоит из нескольких этапов, которые можно объединить в две фазы: предоперационную, направленную на информационную и физическую подготовку пациента к операции, и послеоперационную — нацеленную на непосредственно восстановление сустава и мышц. В послеоперационной фазе используются механотерапия, электростимуляция, ручной массаж, кинезиотейпирование, а также комплекс индивидуально подобранных физических упражнений.

Только начальные этапы реабилитации проходят в стационаре. Остальные процедуры проводятся на базе специализированных реабилитационных центров и дома, в виде самостоятельных упражнений.

Обязательна ли реабилитация?

После пластики КС способность к сгибанию ноги в колене снижается практически в два раза (на 40-50 % от исходной нормы). Причиной является ограничение подвижности нового колена в связи с образующейся рубцовой тканью вокруг сустава (артрофиброз). Пациенту трудно и больно передвигаться самостоятельно, он старается как можно меньше опираться на прооперированную ногу, что приводит к ослаблению ее мышц и формированию патологического стереотипа движения (хромания), что приводит к повторным травмам.

Без должной профилактики, риск повторного разрыва крестообразной связки составляет 47 % в первый год после операции и от 6-20 % в последующие года.

Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволят пациенту избежать осложнений и повторных травм и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.

Этапы реабилитации

Восстановление после замены коленного сустава проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и мышцы ноги.

0 этап. Информирование

Непосредственно до операции врач подробно рассказывает пациенту о сроках и программе реабилитации, заранее демонстрирует правильную технику перемещения на костылях для предотвращения падения и получения повторной травмы. 

Общие рекомендации по восстановлению после пластики крестообразной связки включают:

  • До операции: убрать дома с пола все вещи, о которые можно запнуться: ковры, провода;

  • сразу после операции ПКС: не сгибать ногу в колене больше, чем на 90 градусов (увеличение угла сгибания будет контролировать специалист);

  • первые шесть недель после операции следует избегать приема горячей ванны и мыться в теплом душе;

  • избегать длительных нагрузок на прооперированную конечность;

  • половая жизнь возможна не ранее чем через 4 - 6 недель после операции, при условии, что восстановление идет хорошо;

  • начинать водить машину следует не раньше, чем через 6 недель после операции.

На этом же этапе, в комфортной обстановке, пациента учат грамотному выполнению физических упражнений, которые пригодятся на начальных этапах восстановления после операции. Упражнения направлены на профилактику атрофии мышц-стабилизаторов бедра и мышц кора.

1 этап. Восстановление

1–4 недели:

  • Снижение болевого синдрома и отека;

  • профилактика послеоперационной атрофии мышц;

  • постепенное увеличение амплитуды движения в суставе до полного разгибания ноги в колене;

  • самостоятельное перемещение.

Уже через несколько часов после операции пациента учат плавно переносить вес на прооперированный сустав: вставать с кровати, ходить, используя ходунки или костыли. Выполнение ряда легких двигательных упражнений нацелено на предотвращение ограничения подвижности нового колена образующейся рубцовой тканью (артрофиброз). Для избавления от отека и улучшения питания прилегающих тканей осуществляется ручной массаж.

Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице. Нужно помнить, что по началу ходить следует медленно, небольшими шагами, стараясь не прихрамывать на прооперированную ногу.

Когда домой? 

Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях или ходунках, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице. Однако, наиболее эффективно пройти начальные этапы реабилитации в специализированном реабилитационном центре, под наблюдением терапевта.

Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K). 

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже через несколько часов после операции, под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности колена и оказывает положительное влияние на координацию движений, способствует увеличению объема мышц.

Индивидуально подобранный комплекс упражнений. 

 Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности колена.

Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава.

Нейромышечная электростимуляция. 

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевой синдром.

Кинезиологическое тейпирование. 

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

2 этап. Возвращение к повседневным делам

4–12 недели:

  • Увеличение амплитуды движений в колене;

  • развитие силы и выносливости мышц;

  • улучшение чувства положения тела в пространстве.

К началу второго этапа, пациенты, строго придерживаются графика реабилитационных упражнений, наблюдают значительное улучшение в подвижности и стабильности колена. Угол пассивного сгибания колена достигнет 90 градусов — угла, необходимого для комфортной ходьбы и поднимания по лестнице.

Происходит постепенное увеличение физической нагрузки, и к методикам, применяемым на 1 этапе, добавляются современные тренажеры (велотренажер, эллиптический тренажер, беговая дорожка, силовые тренажеры). К силовым и мобилизационным упражнениям добавляются упражнения на балансировочных платформах.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Несмотря на уменьшение боли, восстановленная связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждается в защите.

На 7-9 недели реабилитации пациенты могут:

  • Пройти километр или больше без каких-либо вспомогательных устройств;

  • заниматься основными видами деятельности, которые требуют физических усилий, включая вождение, ведение домашнего хозяйства и покупки.

К 12 неделе диапазон движения в КС полностью восстанавливается и сустав укрепится достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после восстановления крестообразной связки колена есть желание вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.

3 этап. Возвращение в спорт

После 12 недели:

  • Полное восстановление;

  • возвращение в спорт.

В этот период большинство пациентов уже не испытывают боли в колене.

На заключительном этапе пациент проходит серию тестов и опросников, созданных врачами для оценки эффективности реабилитации и степени восстановления. В частности, диапазон движения в колене должен быть полным, мышечная сила и баланс тела должны быть достаточными. Важная роль отводится симметричности показателей: разница между показателями ног не должна превышать 10 %.

По прохождении тестирования, разрешается постепенное увеличение нагрузок, характерных для вида спорта, которым пациент занимался до замены коленного сустава: спортивная ходьба, бег, танцы, плавание, а также велоспорт.

Возвращение к спорту происходит постепенно, начиная с умеренных нагрузок, ограниченных короткими сессиями. Приблизительно через 6–12 месяцев пациент сможет вернуться к своим прежним показателям или даже превзойти их.

Рекомендуется избегать контактных и игровых видов спорта до 9–12 месяцев после операции.

Где пройти реабилитацию после ПКС?

Пройти реабилитацию после замены коленного сустава можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.