Нарушение речи при инсульте причины, способы диагностики и лечения

У пациентов после инсульта может произойти афазия — нарушение уже сформировавшейся речи. У некоторых пациентов развивается дизартрия — расстройство произношения из-за нарушения иннервации мышц речевого аппарата.

Афазия

Существует несколько классификаций афазий, но чаще всего врачи делят расстройство на две формы — экспрессивную и импрессивную.

Экспрессивные афазии:

• моторная развивается при поражении задних отделов лобной доли, пациент повторяет один и тот же звук или слово, застревает на слогах;
• артикуляторная характерна для поражения нижних отделов теменной области, пациент не может произносить слова или звуки, так как ему не удается подобрать правильное положение губ и языка.

Импрессивные афазии:

• сенсорная — следствие поражения верхне височных отделов, пациент теряет возможность воспринимать и различать звуки, из-за чего не понимает речь, при попытках говорить непроизвольно заменяет звуки;
• акустико-мнестическая характерна для поражения задних и средних отделов височной области мозга, пациент не запоминает слова, например, из трех может повторить только два, не воспринимает длинные предложения, в устной речи с трудом подбирает слова.

Дизартрия

У больного нарушается артикуляция, речевое дыхание, темп речи, интонация, из-за чего речь становится нечленораздельной. У дизартрии может быть различная интенсивность: при незначительных поражениях наблюдается искажение отдельных звуков, в тяжёлых случаях пациент вообще не может говорить из-за паралича мышц.

Характер дизартрии зависит от того, какой отдел головного мозга поражен:

• бульбарная развивается при поражении бульбарной группы черепно-мозговых нервов, пациент говорит очень невнятно, испытывает трудности с приёмом жидкой и твердой пищи;
• псевдобульбарная характерна для поражения корково-ядерных проводящих путей, провоцирует спастический паралич речевых мышц, из-за чего пациент теряет возможность полноценно двигать языком;
• подкорковая возникает при поражении подкорковых узлов, приводит к непроизвольным движениям мышц, в том числе артикуляционных и непроизвольным выкрикам;
• мозжечковая связана с поражением мозжечка и его проводящих путей, вызывает нарушение координации движений мышц, которые участвуют в речевом процессе.

Врачи выделяют три формы восстановления речевой функции:

• истинное восстановление, когда нарушенные функции возвращаются полностью, в исходное состояние — это возможно, когда нервные клетки не погибли;
• компенсация — функциональная перестройка, вовлечение других участков головного мозга или артикуляционных мышц;
• реадаптация — использование специальных приспособлений, например, синтезатора речи.

Чтобы повысить шансы на полное восстановление, важно начать реабилитацию как можно раньше. Как правило, занятия по восстановлению речи с логопедом-афазиологом начинают через 2-3 месяца после инсульта. Продолжительность реабилитации индивидуальная, у некоторых пациентов речь возвращается только через 2-3 года регулярных упорных занятий.

Речевую реабилитацию при афазии проводят поэтапно:

1. На раннем этапе применяют стимулирующие и растормаживающие методики восстановительного обучения. Больного учат понимать отдельные слова и речь, которая связана с конкретной ситуацией.
2. Далее восстанавливают понимает внеситуацинных фраз, учат пациента понимать письменную речь.
3. Когда человек может понимать речь, начинают работу над восстановлением его собственной речи. Обучают называть предметы и действия по картинкам, повторять за логопедом звуки и слова, составлять фразы и предложения.
4. При успешном восстановлении собственной речи переходят к тренировкам диалогов и монологов. Пациента учат понимать вопросы и отвечать на них, пересказывать прочитанное, составлять рассказы.

При дизартрии применяют другую тактику восстановления речи. Пациенту подбирают упражнения для восстановления артикуляции, проводят специальный массаж артикуляционных мышц, электростимуляцию глотки и гортани. Чтобы закрепить результат физического воздействия на поражённые мышцы, проводят тренировки и учат проговаривать отдельные звуки, слова, фразы, скороговорки.