Как лечить травмы брюшной полости
Травмы органов брюшной полости встречаются как в условиях мирного времени (при ДТП, падениях, производственных и бытовых происшествиях), так и в военной хирургии. Повреждения могут быть закрытыми (без нарушения целостности брюшной стенки) и открытыми (проникающими). Обе категории требуют максимально быстрого и точного диагностического подхода, так как велик риск развития массивного кровотечения, перитонита, полиорганной недостаточности и летального исхода.
При травмах могут страдать как паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа), так и полые (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Часто повреждаются сосуды, связки, забрюшинные структуры. Клиническая картина варьирует в зависимости от вида повреждения, механизма травмы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Симптомы и клинические признаки
Симптомы, которые могут указывать на травму органов брюшной полости:
- сильная или нарастающая боль в животе, часто без четкой локализации;
- напряжение мышц передней брюшной стенки, живот становится «твердым» на ощупь;
- учащенный пульс, пониженное давление, бледность, холодный пот — возможные признаки внутреннего кровотечения;
- тошнота, рвота, задержка стула и газов;
- рвота с кровью, черный стул — при повреждении желудочно-кишечного тракта;
- усиление боли при движении, повышение температуры, озноб — признаки воспаления брюшины;
- видимые раны с выпадением сальника или кишечной петли, активное кровотечение.
Даже если общее состояние кажется стабильным, это не исключает скрытую кровопотерю. Срочное обследование необходимо в любом случае.
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 30 Июня 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Этапы оказания помощи
Что делают врачи в первые часы после травмы живота:
1. Стабилизируют состояние:
- проверяют, свободно ли проходит воздух в дыхательные пути;
- ставят капельницы, начинают восполнять объем жидкости;
- контролируют давление, пульс, мочеотделение;
- при необходимости подключают кислород или дыхательный аппарат.
2. Проводят инструментальные обследования:
- делают УЗИ, чтобы выяснить, есть ли кровь или жидкость в брюшной полости;
- если состояние позволяет — проводят контрастную КТ для точной оценки повреждений;
- выполняют рентген, если есть подозрение на воздух в животе, переломы или инородные тела;
- при неясной ситуации — могут провести диагностическую лапароскопию или лапаротомию.
3. Назначают анализы:
- берут общий анализ крови, определяют уровень гемоглобина и гематокрит;
- оценивают свертываемость крови, работу почек и печени;
- определяют группу крови и резус-фактор на случай переливания, проверяют на инфекции.
Хирургическая тактика
Выбор хирургической тактики зависит от того, какие органы пострадали и насколько серьезно:
- ушивают разрывы печени, селезенки, почек или других паренхиматозных органов;
- при тяжелых травмах селезенки иногда требуется ее удаление (спленэктомия);
- останавливают кровотечение путем перевязки сосудов или установки дренажей;
- ушивают или удаляют поврежденные участки кишечника или желудка при их разрыве;
- промывают брюшную полость и устанавливают дренажи, если началось воспаление (перитонит);
- при множественных травмах могут временно остановить кровотечение и вернуться к окончательному восстановлению позже.
Иногда, если состояние пациента позволяет, вместо операции проводят эмболизацию сосудов — через прокол в артерию вводят вещество, которое перекрывает кровоток в поврежденной зоне. Это помогает избежать открытого вмешательства и сохранить орган.
Когда возможно лечение без операции
Некоторых пациентов можно лечить консервативно — под наблюдением, без операции. Это возможно, если:
- общее состояние стабильное;
- нет признаков внутреннего кровотечения или перфорации органов;
- травма неглубокая и не затрагивает жизненно важные структуры.
В этом случае назначают:
- постельный режим и наблюдение;
- регулярный контроль показателей крови (гемоглобин, гематокрит);
- капельницы и поддерживающее лечение;
- обезболивающие препараты;
- профилактику тромбозов;
- при необходимости — антибиотики.
Какие могут быть осложнения
Даже при своевременной помощи возможны:
- образование гнойников (абсцессов) в животе;
- разрыв ранее образовавшейся гематомы и повторное кровотечение;
- расхождение швов на кишечнике или желудке (если делали операцию);
- спайки и непроходимость кишечника;
- послеоперационные грыжи;
- в тяжелых случаях — нарушение работы нескольких органов одновременно.
Чтобы не допустить осложнений, врачи проводят повторные УЗИ или КТ, следят за анализами и общим состоянием пациента.
Восстановление после травмы
Реабилитация начинается уже в первые дни и включает:
- дыхательные упражнения и легкие физические нагрузки, если нет противопоказаний;
- контроль веса и адаптацию питания;
- постепенное возвращение к привычной активности;
- осмотры врача и наблюдение за заживлением швов;
- при необходимости — подключение к программе реабилитации.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Комментарии 0
Комментариев пока нет